中青年煙民容易發(fā)生血栓閉塞性脈管炎，動脈可發(fā)生急性壞死

　　上年紀后走路走不了多遠就要歇息，很多人選擇認命。其實這可能是下肢動脈堵塞導(dǎo)致的“間歇性跛行”，如果不去治療的話，患者的生活質(zhì)量嚴重下降不說，就連腿都可能因為缺血壞死而保不住，患者最終不得不面臨截肢的命運。幸好，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血管介入再通治療已經(jīng)成熟，可以幫助這些患者保住肢體，重新上路。

　　病例：

　　92歲老人死活不肯截肢

　　92歲的陳老伯來自廣東梅州，3年前開始走不了遠路，初時走300米就覺得小腿酸痛，后來逐漸縮短成100米、50米。到了3個月前，他的前腳背開始出現(xiàn)潰瘍，疼痛難忍，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了傷口消炎、消毒等處理卻不見好。醫(yī)生建議截肢，但他聽說要切掉一條腿后死活不干，最后抱著試試看的態(tài)度到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。該院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，陳老伯的左側(cè)髂動脈、股動脈完全閉塞，導(dǎo)致了足部潰瘍和疼痛，于是給他進行介入治療，開通了左側(cè)髂動脈和股動脈之后，足部疼痛很快緩解。出院1個月后，他左腳的潰瘍也幾乎都愈合了。

　　癥狀：

　　下肢動脈堵塞致“間歇性跛行”

　　很多老人上了年紀以后，經(jīng)常感到腿腳沒力、發(fā)麻，走不了多遠就要停下來歇息，以為自己走累了。中國醫(yī)師協(xié)會廣東省介入醫(yī)師分會常務(wù)委員、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科副主任醫(yī)師張艷副教授提醒，如果開始的時候走1000米就感覺累，后來發(fā)展到走200米就不舒服，進一步變成走50米也感覺疼痛，最后躺著不走路也痛，就可能是下肢動脈血管堵塞造成的“間歇性跛行”。這些患者的腳趾發(fā)干，呈紫色或者蒼白，兩只腳對比發(fā)現(xiàn)不舒服的一條腿皮膚溫度較低，這些表現(xiàn)提示下肢動脈有問題，是斑塊逐漸發(fā)展后令動脈變細。如果動脈的側(cè)支循環(huán)足夠強大的話，還可以代償一下。

　　動脈斑塊跟血糖、血脂高有關(guān)，張艷建議預(yù)防血管病變要多做運動加速新陳代謝，在飲食上可多吃洋蔥、大蒜、醋等，肝臟沒問題的人還可適量喝點紅酒。但是，患者要避免吃肥膩食物，還要少吸煙。如果腳已經(jīng)腫了，可以抬高下肢讓自己感到舒服一點，或者蹺二郎腿，睡覺時可以在腳底下墊一個枕頭，做運動時可以穿醫(yī)用的彈力襪。冬天的時候血管處于收縮狀態(tài)，皮膚溫度下降，應(yīng)注意肢體的保暖。

　　診療：

　　介入手術(shù)通血管

　　可降低截肢平面

　　大部分人腳麻不一定是血管的問題，而是發(fā)生了糖尿病神經(jīng)病變，或者腰椎間盤不好了，張艷建議做超聲檢查確診。

　　如果明確是血管的問題，應(yīng)找血管科做穿刺介入治療，從血管腔內(nèi)打開、放入支架擴張堵塞的地方，在這個過程中只有醫(yī)生在牽拉擴張球囊時患者感到有點痛。手術(shù)可以起到止痛的作用，患者在手術(shù)后的24小時后就可以下地活動了。相比之下，過去做血管搭橋治療的創(chuàng)傷很大，感染機會高，恢復(fù)還很慢。

　　肢體的動脈開通以后，血流量一下子增加了兩三倍，下肢的靜脈一時無法承受，可能導(dǎo)致肢體又熱又腫，需要兩三天到兩三個月才能逐漸恢復(fù)。有的患者在手術(shù)后還會發(fā)燒，原因是缺血的肢體產(chǎn)生了一些毒素。張艷稱，在血管病變初期做介入治療，難度小，費用便宜，而且日后再發(fā)生狹窄機會也不大。老年人往往同時存在心腦血管的病變，要先保障心腦血管的安全才做下肢血管的介入手術(shù)，盡量降低急性心肌梗塞等并發(fā)癥的風(fēng)險。對于腎功能不全的患者，手術(shù)應(yīng)配合透析治療。

　　吸煙可造成血管收縮，一些有吸煙習(xí)慣的中青年人容易發(fā)生血栓閉塞性脈管炎。離心臟較遠的手腳部位血液供應(yīng)相對不足，血栓脫落后堵死了肢體的動脈，就會發(fā)生肢體的急性壞死。張艷稱，這些患者感到疼痛后要爭分奪秒，在8小時內(nèi)到醫(yī)院處理，因為動脈的側(cè)支循環(huán)來不及建立，肢體完全缺血一兩天就可出現(xiàn)花斑，醫(yī)生難以挽救就不得不進行截肢處理。即使肢體出現(xiàn)壞疽不可避免要截肢，也可以通過介入手術(shù)通血管來降低截肢平面，同時有助于截肢后的傷口愈合。

　　有的患者靜脈回流不好，經(jīng)常腳腫、酸脹，襪子脫下后出現(xiàn)勒痕，有的地方反復(fù)出現(xiàn)潰瘍，小腿還出現(xiàn)蚯蚓一樣的靜脈曲張癥狀，但這些情況一般很少導(dǎo)致截肢。張艷稱，這類患者可以做微創(chuàng)手術(shù)或者簡單地打針閉合，去除多余的血管之后便可很快恢復(fù)。

　　文/廣州日報記者伍君儀 通訊員張燦城

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科副主任醫(yī)師張艷副教授