在早孕期，99%的藥物都適用于我前面提到的“全或無(wú)”的理論，未必會(huì)給胎兒帶來(lái)傷害，但不容忽視的是，確實(shí)存在幾種不適用于這個(gè)理論的特例藥物，這些藥物包括利巴韋林、異維A酸(曾用名：異維甲酸)以及預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎的疫苗。由于這些特例藥物在人體內(nèi)的清除半衰期長(zhǎng)，身體要把藥物完全從體內(nèi)排出需要很長(zhǎng)的時(shí)間，有時(shí)甚至是幾個(gè)月的時(shí)間，同時(shí)這些藥物又明確致畸，所以不僅孕媽媽，連備孕期女性也絕不可接觸，否則藥物殘留在體內(nèi)會(huì)增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

　　即使接觸1% 的利巴韋林，也存在致畸風(fēng)險(xiǎn)

　　有一段時(shí)間，微博上不斷有網(wǎng)友詢問(wèn)我：利巴韋林是抗生素嗎？能用它治療病毒性上呼吸道感染嗎？這個(gè)藥治療輪狀病毒安全嗎？從那時(shí)開(kāi)始，我才意識(shí)到這個(gè)藥在國(guó)內(nèi)濫用相當(dāng)嚴(yán)重，有必要講一下這個(gè)藥在國(guó)外的使用情況以及它的副作用。

　　利巴韋林俗稱“病毒唑”，就因?yàn)樗追Q里帶有“病毒”二字，就把大部分中國(guó)人帶溝里去了，以為它對(duì)什么病毒都管用，于是就濫用這個(gè)藥治療各種病毒引起的病。這里說(shuō)說(shuō)它在美國(guó)的使用情況，或許會(huì)對(duì)我們有些啟示作用。利巴韋林是一種抗病毒的老藥，不屬于抗生素，在美國(guó)沒(méi)有針劑，只有霧化吸入和口服兩種給藥方式。其中霧化方式美國(guó)食品藥物管理局只批準(zhǔn)它用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院病人的感染，通常不用于治療普通上呼吸道感染，也就是我們常說(shuō)的病毒性感冒。另外，利巴韋林的口服方式美國(guó)食品藥物管理局批準(zhǔn)它與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，不推薦給3歲以下的幼兒使用。

　　普通病毒性感冒和輪狀病毒感染等屬于自限性疾病，也就是可以自愈的疾病，通常不主張使用抗病毒藥物。一般治療選擇是對(duì)癥支持療法，出現(xiàn)什么癥狀就治療什么癥狀，所以利巴韋林并不適用于治療這些疾病。

　　由于利巴韋林是老藥，對(duì)它的臨床研究很多，因此收集到的副作用也很多。用于兒童常見(jiàn)的副作用包括：厭食、失眠、貧血、頭疼等。除了常見(jiàn)的副作用，美國(guó)食品藥物管理局關(guān)于這個(gè)藥有嚴(yán)重副反應(yīng)的警告，其中第一條就是：對(duì)胎兒有致畸性！即使接觸低至1%的治療劑量也會(huì)產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應(yīng)該在使用這個(gè)藥的6個(gè)月內(nèi)避免懷孕。懷孕中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。

　　鑒于其諸多需要監(jiān)測(cè)的副作用，在美國(guó)它是處方藥，必須憑醫(yī)生處方購(gòu)買并且在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下使用，同時(shí)美國(guó)食品藥物管理局要求醫(yī)生給患者開(kāi)這個(gè)藥物時(shí)，必須提供給患者一份美國(guó)食品藥物管理局審核批準(zhǔn)的患者用藥教育資料，這份資料用通俗的語(yǔ)言告訴患者服用時(shí)的注意事項(xiàng)。

　　由此可見(jiàn)，備孕女性及懷孕6個(gè)月以內(nèi)的孕媽媽絕對(duì)不可以接觸利巴韋林。如果有醫(yī)生為你開(kāi)具這種藥物，你可以嘗試著和醫(yī)生溝通以上信息。就曾經(jīng)有微博上的粉絲和我說(shuō)過(guò)，她和醫(yī)生交流時(shí)，談到這些，醫(yī)生非常謹(jǐn)慎地為她換了藥物。可見(jiàn)，我們自己掌握一些用藥常識(shí)，主動(dòng)保護(hù)自己，是多么重要。

　　目前國(guó)內(nèi)還有一種利巴韋林濫用的現(xiàn)象不容忽視，即使孕媽媽不直接使用藥物，也可能會(huì)從別的途徑接觸到。曾經(jīng)有網(wǎng)友在微博上告訴我一個(gè)觸目驚心的現(xiàn)象，即某些幼兒園為了預(yù)防手足口病，在每天晨檢時(shí)給小朋友們噴利巴韋林，這是讓人非常震驚的事情?？戳饲拔哪憧隙ㄒ呀?jīng)意識(shí)到幼兒園不應(yīng)該給小朋友每天噴利巴韋林，因?yàn)樗皇且粋€(gè)預(yù)防性藥物，不能像疫苗一樣來(lái)預(yù)防疾病，同時(shí)也可能會(huì)對(duì)小朋友的健康造成傷害。另外，幼兒園里已經(jīng)懷孕的老師和備孕的老師，要是不知道這種藥對(duì)她們以及寶寶的潛在危害，每天給自己班級(jí)里的小朋友噴這種藥，會(huì)給她們帶來(lái)災(zāi)難性的傷害。不僅如此，這種濫用還會(huì)造成另外一種潛在危害：在幼兒園每天噴了利巴韋林的小朋友回家之后，如果密切接觸了正在備孕或者已經(jīng)懷孕的媽媽，都可能會(huì)對(duì)胎兒造成影響。

　　口服異維A 酸類祛痘藥后，需避孕3個(gè)月

　　對(duì)于我們爺爺奶奶那一輩人來(lái)說(shuō)，由于他們的青春在戰(zhàn)火中度過(guò)，因此很多人的記憶里會(huì)有著難以忘懷的戰(zhàn)斗的青春；而對(duì)于生活在和平年代的我們來(lái)說(shuō)，雖然沒(méi)經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)火硝煙，但很多人的記憶里也會(huì)有難以忘記的有關(guān)“戰(zhàn)痘(青春痘)”的青春，此“痘”非彼“斗”，但當(dāng)惱人的青春痘反反復(fù)復(fù)、生生不息時(shí)，同樣折磨人。當(dāng)單純清潔皮膚以及控制飲食解決不了青春痘時(shí)，愛(ài)美的青年男女們往往會(huì)尋求藥物的幫助。異維A酸類藥物便是治痘的藥物之一。它是維生素A 的衍生物，在全球已上市20 余年，是治療青春痘的有效藥物，包括口服制劑異維A酸膠丸(曾用名“異維甲酸”)和外用制劑維A 酸(曾用名“維甲酸”)、異維A酸。該類藥有明確致畸胎作用，可導(dǎo)致胎兒自然流產(chǎn)或者新生兒先天性缺陷，包括神經(jīng)畸形、顱面部和心血管畸形等。如果不是患有結(jié)節(jié)囊腫性青春痘之類的重癥或者出油特別多，一般不需要口服異維A酸類藥物(如泰爾絲)，尤其是育齡女性。不得不口服異維A 酸膠丸時(shí)，服藥后3 個(gè)月內(nèi)不能懷孕。外涂維A 酸、異維A酸藥膏時(shí)，停藥的時(shí)間可以稍微短點(diǎn)，但也需要停藥1 個(gè)月以后才可以考慮懷孕。

　　口服異維A酸膠丸一次的劑量就足以導(dǎo)致胎兒畸形，因此美國(guó)食品藥物管理局推行的防范措施包括以下三種：第一，此藥只能憑醫(yī)生的處方購(gòu)買，而且醫(yī)生開(kāi)出的處方有效期僅為7天，超過(guò)7天再去取藥時(shí)，藥師會(huì)拒絕發(fā)藥并告知病人重新看醫(yī)生開(kāi)處方；第二，患者到藥房取這種藥時(shí)，必須提供有效的未孕證明才可以拿藥；第三，患者必須在用藥前后1個(gè)月和服藥期間采用2 種以上避孕方式(如口服避孕藥戴避孕套)避孕。但這種藥在我國(guó)的一些藥房卻可以不用處方就買得到，實(shí)在令人擔(dān)擾。

　　接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗，3個(gè)月內(nèi)不宜懷孕

　　接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗后，3個(gè)月內(nèi)是不能懷孕的。

　　風(fēng)疹又叫德國(guó)麻疹，它是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見(jiàn)于兒童，成人也會(huì)得這個(gè)病。它對(duì)孕媽媽影響非常大，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死腹內(nèi)。僥幸存活下來(lái)的胎兒，也多為低體重兒，而且還可能伴有多種先天性疾病，如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、心內(nèi)膜炎、溶血性貧血、聾啞、智力障礙等，感染此類病毒的嬰兒1年內(nèi)死亡率高達(dá)10%～14%，有些疾病甚至延遲至數(shù)年后才顯現(xiàn)出來(lái)，被總稱為先天性風(fēng)疹綜合征。因此，孕媽媽一旦不幸感染了風(fēng)疹，通常不得不痛苦地放棄胎兒。

　　其實(shí)，風(fēng)疹是可以預(yù)防的。除了減少與風(fēng)疹病人面對(duì)面的接觸、保持室內(nèi)空氣流通、加強(qiáng)戶外鍛煉等措施外，育齡女性接種預(yù)防風(fēng)疹的疫苗是最有效的方法。接種一次，免疫力可以持續(xù)5年以上。

　　按照國(guó)際優(yōu)生優(yōu)育標(biāo)準(zhǔn)，青春期女孩如果血液化驗(yàn)風(fēng)疹病毒抗體IgG呈陰性，要進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種；育齡女性孕前檢查時(shí)也要檢查風(fēng)疹病毒抗體IgG，如果是陰性結(jié)果同樣要進(jìn)行接種。我之所以將麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎這3種疫苗寫在一起，是因?yàn)槟壳霸趪?guó)內(nèi)沒(méi)有單獨(dú)的風(fēng)疹疫苗，一般一打就是麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗或者麻疹、風(fēng)疹二聯(lián)減毒活疫苗，通常用于幼兒的預(yù)防接種，在預(yù)防保健科應(yīng)該可以獲得。

　　如果你備孕時(shí)血液化驗(yàn)提示風(fēng)疹病毒抗體IgG陰性，你可以注射麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗獲得抗體，但一定要在接種3個(gè)月后備孕。因?yàn)檫@個(gè)疫苗屬于減毒活疫苗，病毒還有一定的活性，接種后大約需要3 個(gè)月的時(shí)間活病毒才能完全從人體清除，因此注射風(fēng)疹疫苗后3個(gè)月內(nèi)不宜懷孕。另外，孕媽媽一旦接種風(fēng)疹疫苗，將會(huì)和感染風(fēng)疹病毒一樣對(duì)胎兒造成不良的影響，所以，孕媽媽千萬(wàn)不能接種風(fēng)疹疫苗。說(shuō)到這兒，可能大家對(duì)接種疫苗比較謹(jǐn)慎了，擔(dān)心寶寶接種這種疫苗會(huì)不會(huì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。不會(huì)的，這個(gè)疫苗雖然是活疫苗，但它是減毒的，只是可能對(duì)孕媽媽肚子里的寶寶造成致畸的影響，不會(huì)對(duì)出生后的寶寶有影響。

　　那是不是孕期什么疫苗都不建議接種呢？也不是。有兩種疫苗目前還是主張?jiān)袐寢尳臃N的。其一是狂犬疫苗，如果孕期不幸被狗咬了，一定要及時(shí)就醫(yī)去接種狂犬疫苗。一個(gè)理由是這個(gè)疫苗是死疫苗，不會(huì)對(duì)肚子里的寶寶造成影響，還有一個(gè)更重要的理由可能大家都知道，狂犬病一旦發(fā)病，病死率100%，沒(méi)有任何藥物以及醫(yī)療手段可以治療，因此必須提前接種疫苗來(lái)預(yù)防得上這種可怕的疾病。另一種疫苗是流感疫苗，這是一種死疫苗，不具有引發(fā)流感的活性。目前越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，孕期接種流感疫苗的受益要明顯大于風(fēng)險(xiǎn)，不僅保護(hù)孕媽媽，也保護(hù)腹中胎兒。