現(xiàn)今社會(huì)，冠心病仍是中老年人的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病與年齡關(guān)系密切，多在40歲以后發(fā)病，每增加10歲，患病率遞增約1倍。其實(shí)冠心病就是動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病,只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能很大程度避免心肌梗死、猝死等惡性事件發(fā)生。

　　耿世昌

　　主任醫(yī)師，北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院出診專家

　　全國著名的皮外科專家趙炳南先生的再傳弟子，行醫(yī)40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚常見病及疑難雜癥，如銀屑?。ㄅＦぐ_）、白癜風(fēng)、濕疹、痤瘡、黃褐斑、帶狀皰疹、蕁麻疹、過敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、外陰白斑（白塞氏?。?、脫發(fā)、斑禿、硬皮病及藥疹等疾病。在內(nèi)科疾病治療方面也頗有建樹，如冠心病、高血壓、失眠、抑郁、焦慮、腸胃病、感冒、咳嗽、月經(jīng)不調(diào)、乳腺增生、面色無華、疲勞綜合征等。

　　劉大爺從工廠退休之后，因?yàn)閮鹤觾合惫ぷ鞣泵Γ铀蛯O子、天天買菜給孩子們做飯就成了他的日常工作。天天兩點(diǎn)一線下來，雖然運(yùn)動(dòng)量也不小，但是因?yàn)槌缘煤眉又那槭鏁?，幾年下來也發(fā)福了不少。

　　最近這段時(shí)間，劉大爺總覺得胸口有點(diǎn)悶悶的，說不出什么感覺，有時(shí)接孫子快遲到了，稍微走得急了點(diǎn)就會(huì)有明顯的胸悶。接到孫子，小孩子活潑，老是跑來跑去，有時(shí)候喊不回來，就想追上去，可是不但追不上小跑的孫子，還不止一次感到胸口有緊壓憋氣感，要停下來休息好幾分鐘才能緩解。跟兒女講了這些情況，孩子們都很擔(dān)心，請(qǐng)假帶劉大爺去醫(yī)院檢查，結(jié)果讓全家人大吃一驚，原來是冠心病在作怪。

　　動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)冠心病

　　冠心病其實(shí)就是動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病。正常的動(dòng)脈血管壁一般分三層：內(nèi)膜、中層和外膜。內(nèi)膜是一層光滑的扁平上皮細(xì)胞，極為纖薄而光滑，可保證血液在動(dòng)脈中的流動(dòng)暢通無阻；中層由平滑肌組成，有收縮和舒張功能；外膜比較疏松，是一層保護(hù)組織。正常的動(dòng)脈管壁相當(dāng)柔軟且富有彈性，能隨心臟有節(jié)律地舒張和收縮。而動(dòng)脈粥樣硬化是一種與脂質(zhì)代謝障礙，特別是與膽固醇代謝障礙有密切關(guān)系的疾病。病變?cè)缙?，血液中的膽固醇及其他脂質(zhì)和復(fù)合糖類在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉淀下來，繼而引起內(nèi)膜纖維組織增生、內(nèi)膜逐漸隆起、增厚，形成肉眼能夠看到的灰黃色斑塊。然后斑塊不斷擴(kuò)大，中心部分因營養(yǎng)不足而發(fā)生軟化、崩潰，可見黃色“粥樣”物質(zhì)；再以后動(dòng)脈的中層也有脂質(zhì)沉淀下來，而且中層的彈性纖維和平滑肌纖維斷裂，血管內(nèi)膜下逐漸發(fā)生纖維組織增生，還有鈣質(zhì)沉淀下來，結(jié)果動(dòng)脈管壁就變脆、變硬，管腔變窄，這種病變稱為動(dòng)脈粥樣硬化，它是導(dǎo)致心肌缺血、冠心病的最主要原因。

　　冠心病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能很大程度避免心肌梗死、猝死等惡性事件發(fā)生。目前冠心病分藥物、支架植入和搭橋手術(shù)三種方式，藥物是基礎(chǔ)治療，而當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展到一定程度，冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，出現(xiàn)急性心梗癥狀時(shí)，支架植入術(shù)是救命手術(shù)，發(fā)生急性心梗后，趁早、完全、持續(xù)開通阻塞的血管能夠拯救瀕臨死亡的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心功能。當(dāng)支架植入無法解除病癥時(shí)，就需進(jìn)行搭橋手術(shù)了。

　　早期冠心病的識(shí)別

　　中醫(yī)早在漢代張仲景《金匿要略》中就提出“胸痹”一詞，指出為“陽微，陰弦”，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可解釋為清陽不升、濁陰不降導(dǎo)致的心肌痹阻，心臟氣血不足、陰陽失衡，以致失養(yǎng)、不榮、氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈，致其不通，不通則痛，即現(xiàn)在人們常提及的冠心病。治療方面多以溫通、散寒、祛痕、補(bǔ)氣、活血等療法，常用藥物有瓜萎、薤白、半夏、桃仁、紅花、乳香、三七粉、丹參、紅景天、火麻仁等。

　　在現(xiàn)今社會(huì)，冠心病仍是中老年人的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病與年齡關(guān)系密切，多在40歲以后發(fā)病，每增加10歲，患病率遞增約1倍。處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)，以做到盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。

　　勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣減痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3~5分鐘，休息后自行緩解者；體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者；出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等患者；飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悖者；夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方式者；熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者；性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者；聽到噪聲便引起心慌、胸悶者；反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊、不明原因心跳過速或過緩者。

　　為了排除和及早發(fā)現(xiàn)冠心病，建議40歲以上的人最好做一些定期檢驗(yàn)。例如，每年做一次或多次血膽固醇化驗(yàn)；每半年做一次血壓檢查；每年做一次血糖檢查。若屬于冠心病的高危人群，就要請(qǐng)醫(yī)生查看是否需要做心電圖檢查。若想確診，冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。

　　冠心病需注重生活中調(diào)養(yǎng)

　　上世紀(jì)40年代，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率曾一度快速上升，自60年代以后，冠心病的發(fā)病率和致殘率都有了大幅度的下降。究其原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要?dú)w功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。但在我國，隨著生活水平的提高，由于膳食結(jié)構(gòu)的不合理及吸煙喝酒等方面的不節(jié)制，生活節(jié)奏加快導(dǎo)致缺乏運(yùn)動(dòng)等因素的影響，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。生活習(xí)慣尤其是飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系，平時(shí)喜食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。所以，生活中冠心病患者應(yīng)當(dāng)多了解一些調(diào)養(yǎng)知識(shí)，減少發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　居住環(huán)境應(yīng)安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，陽光充足。注意季節(jié)的變化，中醫(yī)認(rèn)為冬季人體的陰盛陽衰，容易造成寒凝氣滯，瘀血阻絡(luò)的現(xiàn)象。

　　注意勞逸適度，在冠心病發(fā)作期，要以臥床休息為主，不宜活動(dòng)。平時(shí)，根據(jù)病情適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感勞累為度，這有利于冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)建立。但要注意不要在饑餓、勞累時(shí)進(jìn)行。

　　要保證休息和睡眠。起居要規(guī)律，宜早睡早起，保證每天7~9小時(shí)睡眠，晨起喝一杯溫開水，午睡半小時(shí)。

　　謹(jǐn)記節(jié)房事、防便秘。房勞傷腎，腎陰不足則心血虧虛，所以一定要節(jié)房事。便秘常常是冠心病的誘因之一，患者用力排便，會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，可誘發(fā)心絞痛或發(fā)生意外。著名的相聲演員馬季和侯耀文都是因?yàn)楸忝匾鸬男呐K病離開了喜愛他們的觀眾。

　　凡高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等致心肌供血不良的患者，在日常生活中要保持情緒穩(wěn)定，遇事要冷靜，學(xué)會(huì)自我調(diào)理，不要過度興奮、激動(dòng)、生氣、勞累、悲傷等。飲食不宜過飽，并保證大便通暢。

　　■鏈接：專家解惑

　　糖尿病和冠心病有何關(guān)系?

　　冠心病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，患糖尿病5年以上者，約一半有并發(fā)冠心病的可能，是非糖尿病病人的4倍。而糖尿病合并冠心病時(shí)往往病情較重，預(yù)后較差，死亡率較高，因而糖尿病患者必須及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我國糖尿病冠心病發(fā)病率高，而據(jù)有關(guān)研究顯示，80%的糖尿病患者卻可能因冠心病而死亡。因此，糖尿病患者必須重視對(duì)糖尿病并發(fā)冠心病的預(yù)防及治療。糖尿病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)地控制血糖，并定期到醫(yī)院檢查心臟，加以合理的膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整和體育鍛煉，以降低冠心病的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

　　冠心病患者應(yīng)當(dāng)吃什么水果?

　　首選山楂。山楂中含山楂酸、檸檬酸、胡蘿卜素、維生素等，有較明顯的降壓作用，還可以增加冠狀動(dòng)脈血流量，對(duì)心肌缺血有一定的作用。山楂還有較強(qiáng)的降血脂作用，能較好地預(yù)防冠心病的發(fā)作。蘋果也是不錯(cuò)的選擇，蘋果中的纖維可以降低低密度脂蛋白的含量，促進(jìn)膽汁酸的排泄，對(duì)于冠心病、高血壓及動(dòng)脈硬化有較好的防治作用。其他如香蕉、西瓜、彌猴桃都可減少冠心病的誘發(fā)。

　　冠心病病人能喝酒嗎?

　　大量喝酒會(huì)刺激脂肪組織分解，形成大量的脂肪酸，使肝臟合成的前β-脂蛋白量急劇增高。同時(shí)，前β-脂蛋白和乳糜微粒在血液中的分解速度減慢，從而加重脂蛋白血癥。因此，冠心病病人不應(yīng)大量飲酒，但有研究認(rèn)為，少量飲用啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒，可促進(jìn)血脈流通、氣血調(diào)和，對(duì)心臟血管具有保護(hù)作用。