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蔡建強(qiáng):心中有道 手中有術(shù)

2016年03月17日 14:19 | 作者:李琭璐 郭超 | 來源:光明日報
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西游與東渡


20世紀(jì)末21世紀(jì)初,蔡建強(qiáng)曾兩次赴國外學(xué)習(xí)觀摩,一次是“西游”,一次是“東渡”。


杜塞爾多夫是德國偉大詩人和思想家海涅的故鄉(xiāng),海涅大學(xué)就是以這座城市最引以為榮的兒子命名的。海涅大學(xué)醫(yī)學(xué)系歷史悠久,可追溯到20世紀(jì)初,在德國乃至世界享有盛譽(yù)。1994年到1995年,蔡建強(qiáng)在海涅大學(xué)血管外科中心參觀學(xué)習(xí)了一年。


彼時,蔡建強(qiáng)已有十年臨床經(jīng)驗。但是,因為海涅大學(xué)的嚴(yán)格規(guī)定,他在學(xué)習(xí)期間不能接觸病人,更不能動手做手術(shù)。在那里,他只能觀摩。


不過,這也讓蔡建強(qiáng)大開眼界了。他還記得第一次看心臟移植手術(shù),“整個過程就像看天書一樣,各種管道系統(tǒng)雖然很復(fù)雜,但是井然有序,以前見都沒有見過?!?/p>


從德國回來后,在科室前輩的支持下,蔡建強(qiáng)與大家共同努力,學(xué)習(xí)和開展“確保手術(shù)安全”的技能,使腫瘤醫(yī)院腹部外科的腫瘤治療更加專業(yè)化,手術(shù)死亡率大大降低,手術(shù)治療腹部腫瘤技術(shù)逐漸成熟。


蔡建強(qiáng)也逐漸樹立了自己對肝臟和消化道方面腫瘤的研究方向。


5年后,蔡建強(qiáng)又東渡日本,在著名的熊本大學(xué)做了為期一年的訪問學(xué)者?!霸趤喼?,治療消化道腫瘤和肝臟腫瘤,日本是老大。日本是胃癌與肝癌的高發(fā)國家,病人比較多,醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)也比較成熟?!?/p>


當(dāng)時的腫瘤醫(yī)院院長和科室領(lǐng)導(dǎo)都非常支持蔡建強(qiáng)去日本學(xué)習(xí),希望他能把先進(jìn)的技術(shù)帶回來,加強(qiáng)醫(yī)院腹部外科的建設(shè)。在熊本大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一外科,蔡建強(qiáng)見到了仰慕已久的平岡武久教授等幾位日本著名外科專家,得以親炙這些業(yè)界精英,讓他異常興奮。


那時,國內(nèi)的腹腔鏡手術(shù)剛起步,而日本則已非常普遍。蔡建強(qiáng)很珍惜近距離觀看手術(shù)的機(jī)會,他一年時間完整觀摩了600多臺手術(shù)?;貒?,他立刻帶領(lǐng)團(tuán)隊在腫瘤醫(yī)院開展系統(tǒng)性肝切除研究等工作。


2003年,蔡建強(qiáng)團(tuán)隊提出的“應(yīng)用解剖分離方法行肝段聯(lián)合切除治療肝臟腫瘤”,通過了衛(wèi)生部的成果鑒定。他們對2001年9月至2003年12月收治的53例肝臟腫瘤患者采用解剖分離方法進(jìn)行肝段聯(lián)合切除。結(jié)果術(shù)后無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡,還把原來40%左右的并發(fā)癥發(fā)生率降到了7.54%,療效十分肯定。后來,他們的手術(shù)方法被很多醫(yī)院廣泛采用。


通過分層解剖和去漿膜外組織行消化道吻合方式,大大降低了胃腸手術(shù)后發(fā)生吻合口漏的情況,從而對消化道腫瘤手術(shù)建立起安全體系。以往,全胃切除是死亡率很高的手術(shù),蔡建強(qiáng)團(tuán)隊所做的全胃切除有300例左右,無一例死亡。另外,結(jié)直腸手術(shù)的手術(shù)死亡率也是0。


“醫(yī)生固然不是仙佛,但他必須得有仙佛之心,這也是對醫(yī)生的要求和最高評價?!辈探◤?qiáng)說。


“蔡主任,在這里我斗膽請您允許我親切地叫您一聲‘爸爸’,是您用精湛的醫(yī)術(shù),慈愛的仁心挽救了我,挽救了我的家庭,是您給了我第二次生命!”這是一位名叫小佳的女孩兒寫給蔡建強(qiáng)的信。


10年前,只有12歲的小佳突然被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為患有肝癌(后經(jīng)腫瘤醫(yī)院診斷為巨大肝臟腺瘤)。將女兒視為珍寶的父母立即帶著她四處求醫(yī),輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院,然而得到的結(jié)論卻是雪上加霜。


“看到省內(nèi)3家醫(yī)院都會診無法手術(shù)時,真的像晴天霹靂一樣。媽媽呆滯的目光,親人紅腫的眼圈,憂郁的神情,都讓我鉆心地疼,感覺世界都塌了。”小佳術(shù)后回憶說。


但是,小佳的父母沒有放棄,幾經(jīng)輾轉(zhuǎn),小佳來到了腫瘤醫(yī)院腹部外科的門診。蔡建強(qiáng)清晰地記得小姑娘第一次來門診的情景,“她當(dāng)時很憔悴,臉色蠟黃,是典型的黃疸表現(xiàn),一看就知道病情不輕?!?/p>


果不其然,小佳的巨大腺瘤位于左肝,幾乎占據(jù)了整個肝葉,有15厘米左右大小。由于腫瘤過大,壓迫了肝內(nèi)的膽道,已經(jīng)引起了較重的黃疸。


蔡建強(qiáng)立即決定讓小佳住進(jìn)病房,進(jìn)行保肝、營養(yǎng)等對癥治療,決定是否進(jìn)行手術(shù)切除,迫在眉睫。


進(jìn)行手術(shù)治療,就意味著要切除掉病灶和病灶周圍的正常肝組織,這對病人的肝功能是一種巨大的打擊。許多腫瘤巨大的患者,尤其是兒童,很有可能會因為術(shù)后的肝功能衰竭而生命垂危,因此術(shù)前的評估對于肝癌的治療至關(guān)重要。蔡建強(qiáng)的團(tuán)隊不僅為小佳預(yù)約了腹部CT、核磁檢查,還認(rèn)真地為其進(jìn)行了肝儲備功能檢查。


在一沓沓檢查化驗資料前,蔡建強(qiáng)表情凝重,不敢有絲毫疏忽。多年的外科經(jīng)歷讓他深知,對這么小的患者進(jìn)行如此大的手術(shù),充滿了風(fēng)險和挑戰(zhàn),腫瘤貼近重要的血管,可能稍有不慎就會引起致命的出血,這也可能是之前醫(yī)院認(rèn)為難以手術(shù)的原因。


最終,蔡建強(qiáng)還是決定為小佳進(jìn)行手術(shù)切除,因為這可能是小佳獲救的最后機(jī)會。


一切按部就班。


入院第4天,小佳在全麻下接受左肝不規(guī)則切除術(shù)。肝臟不規(guī)則切除術(shù)是一種肝臟腫瘤的切除方式,采用解剖性分離的方式,切除癌癥病灶及病灶周圍2厘米的正常組織,從而最大限度地保護(hù)肝臟。肝臟不規(guī)則切除術(shù)需要術(shù)者非常熟悉肝臟的解剖,對腫瘤病灶有著精確的評估,唯有如此才能夠順利地進(jìn)行切除,并將患者術(shù)中出血降為平常的1/10。


手術(shù)從早上8點(diǎn)開始,下午3點(diǎn)結(jié)束。在大家都松了一口氣時,蔡建強(qiáng)囑咐大夫,把小佳背后的腹帶要打平整,然后把她身上的消毒液擦干凈。原來大家都注意正面腹帶擺平了,沒有注意背面的腹帶。


成功的背后,蔡建強(qiáng)的團(tuán)隊經(jīng)歷了重重艱難——首先,兒童的身體較小,而腫瘤病灶卻顯得碩大,這大大增加了手術(shù)難度。每個動作,每次暴露病灶都需要更加精確和小心。


其次,手術(shù)的最大難點(diǎn)是腫瘤貼近身體重要的血管,這讓切除變得如履薄冰?!爱?dāng)時真是全神貫注,不敢有一點(diǎn)馬虎,就當(dāng)時的手術(shù)條件而言,也許一不留神就會導(dǎo)致整個手術(shù)的失敗,現(xiàn)在想想都還有些后怕。”作為助手的畢新宇醫(yī)生,對那次手術(shù)記憶猶新。


手術(shù)完畢,術(shù)后的恢復(fù)成了最后的挑戰(zhàn)。肝癌術(shù)后一般會出現(xiàn)不同程度的肝功能異常,小佳也不例外。蔡建強(qiáng)親自在床旁向小佳父母進(jìn)行了耐心的講解和勸慰,并密切關(guān)注著小佳的恢復(fù)。


在腹部外科醫(yī)護(hù)人員的精心呵護(hù)下,小佳的身體迅速恢復(fù)正常。如今,10年過去了,小佳已經(jīng)成為一個大姑娘,還會時常問候當(dāng)年的救命恩人蔡建強(qiáng)及其團(tuán)隊。


編輯:邢賀揚(yáng)

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關(guān)鍵詞:蔡建強(qiáng) 外科大夫 手術(shù) 職責(zé) 醫(yī)生

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