名詞解釋：

什么是耐藥

1、 多重耐藥：對在抗菌譜范圍內(nèi)的三類或三類以上抗菌藥物不敏感。在推薦進(jìn)行藥敏測定的每類抗菌藥中，至少1種不敏感，即認(rèn)為此類抗菌藥耐藥。

2、 廣泛耐藥：除1-2類抗菌藥(主要指多粘菌素和替加環(huán)素)外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。

3、 全耐藥：對目前臨床應(yīng)用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感

PART 1 現(xiàn)狀：

近日，美國發(fā)現(xiàn)首例“無敵細(xì)菌”病例。一名49歲女性因尿路感染癥狀就醫(yī)，而被發(fā)現(xiàn)感染上“無敵細(xì)菌”，即對王牌抗生素“多粘菌素”有耐藥性，并且對現(xiàn)階段所有抗生素都耐藥。這一新聞再次引起全球關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士警告說，全世界已接近走到抗生素“這條路的盡頭”。如果我們不重視抗生素的規(guī)范使用，一生病就要求醫(yī)生給消炎藥(抗生素)，或者自己隨意購買和服用抗生素。最終的結(jié)果可能就是，一旦我們感染疾病后，再遭遇無敵細(xì)菌，只能自食無藥可醫(yī)的惡果。

“超級細(xì)菌”陸續(xù)殺到，現(xiàn)有的抗生素難抵抗

其實，這不是醫(yī)生第一次發(fā)現(xiàn)“無敵細(xì)菌”。衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)南中國區(qū)負(fù)責(zé)人、廣東省耐藥菌監(jiān)測和質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人，廣州呼吸疾病研究所教授卓超介紹，在去年，中國華南農(nóng)業(yè)大學(xué)研究人員在《柳葉刀-感性性疾病》雜志上首次報告，在動物的大腸桿菌中發(fā)現(xiàn)，有22%的細(xì)菌攜帶多粘菌素耐藥的基因，這件事情引起全球關(guān)注。因為多粘菌素是抗生素里的王牌，這是我們對抗細(xì)菌感染的最后一道防線。如果這個藥都沒用了，就真的是無藥可治了。

當(dāng)前全球多粘菌素耐藥的情況都比較嚴(yán)峻。卓超說，我們不是唯一發(fā)現(xiàn)動物身上攜帶多粘素耐藥基因的國家，歐洲有25個國家，包括荷蘭、法國、英國等都發(fā)現(xiàn)了在動物、肉食品、人體都攜帶多粘菌素耐藥的基因。

世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍今年2月在歐洲聯(lián)盟一次耐藥性問題會議上說，如果多粘菌素失效，我們就失去了對抗一系列嚴(yán)重感染的最后藥品。這是一場全球危機。

其實，近年來，這種危機一次又一次出現(xiàn)，臨床醫(yī)生陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的各種“超級細(xì)菌”。從耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、抗萬古霉素腸球菌(VRE)、耐多藥肺炎鏈球菌(MDRSP)、多重抗藥性結(jié)核桿菌(MDR-TB)，以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)等。直到最近出現(xiàn)的對多粘菌素耐藥的細(xì)菌，因為多粘菌素是王牌，因此對它耐藥的細(xì)菌則被稱之為“無敵細(xì)菌”。

世衛(wèi)組織曾表示，感染“超級細(xì)菌”患者的死亡率大約是感染不耐藥細(xì)菌患者的兩倍。卓超認(rèn)為，目前細(xì)菌耐藥的形勢很嚴(yán)峻，比如我們已經(jīng)有0.5%的人群對多粘菌耐藥，一旦他們患病后，醫(yī)生沒有很多的“武器”可幫助戰(zhàn)勝疾病。

PART 2 誘因：

“超級細(xì)菌”從何而來？濫用抗生素是罪魁禍?zhǔn)?/b>

近年來，“超級細(xì)菌”接二連三出現(xiàn)，如今又出現(xiàn)了“無敵細(xì)菌”，對抗抗生素的威力越來越大。這種情況到底是如何逐步形成的呢？廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染管理科鄧子德認(rèn)為，這種情況的發(fā)生比較復(fù)雜，除了耐藥菌不斷進(jìn)化和院內(nèi)感染增加外，濫用抗生素可以說是導(dǎo)致耐藥的主要原因，這在我國的情況目前還較為嚴(yán)重。

中科院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國課題組，在權(quán)威刊物《環(huán)境科學(xué)與技術(shù)(ES&T)》上發(fā)表了一篇論文，《中國流域抗生素排放和消解的綜合評估：來源分析、多介質(zhì)模型和細(xì)菌耐藥關(guān)聯(lián)》，在文章中，課題組認(rèn)為，中國千人每日使用抗生素高達(dá)157克，是英美的5倍！

為什么我們的抗生素使用比別人多？卓超分析，一方面是醫(yī)務(wù)人員對于抗生素的使用不規(guī)范。在2011年之前，抗生素的使用還未上升到行政管理層面，有一些地區(qū)抗生素耐藥的情況就比較嚴(yán)重，北方不少城市的碳青霉烯耐藥水平超過10%，同樣超過全國7.6%的平均水平。

另一方面是家長自己主動濫用抗生素，比如兒科門診常常遇到一些家長自己主動要求給正在發(fā)燒、咳嗽的孩子打吊瓶。其實，小孩子感冒發(fā)燒，在初期90%是病毒感染，病毒感染用抗生素是無用的，打了抗生素之后，反而會破壞腸道菌群平衡，胃口更差。很多經(jīng)常使用抗生素的孩子，臉色發(fā)白發(fā)青，晚上睡不安穩(wěn)，愛哭鬧，體質(zhì)越來越差。所以，卓超建議，在孩子感冒初期，使用一些中藥或許能取得比較好的療效。

卓超還說，家長給學(xué)齡前兒童使用抗生素的另一個后果就是，孩子長大后，發(fā)生哮喘的幾率高。因為正常人體內(nèi)細(xì)菌本來維系著一種平衡，光譜抗生素的使用會使體內(nèi)菌群失調(diào)，孩子對外界的過敏原會變得敏感，因而發(fā)生哮喘的幾率高。當(dāng)然，經(jīng)常使用抗生素的孩子，也有可能感染耐藥菌，導(dǎo)致疾病治療愈加困難。

更大的一個層面就是外周環(huán)境。卓超說，在我國畜牧業(yè)和水產(chǎn)中大量使用抗生素，我們?nèi)祟惓粤诉@些動物性食物，就好比我們在服用抗生素一樣，自然也很容易產(chǎn)生耐藥。事實，動物耐藥的菌群數(shù)與我們?nèi)梭w耐藥已經(jīng)同步。

另外，我們抗生素排放主要是通過生活污水、醫(yī)療廢水、養(yǎng)殖業(yè)廢水等方式，進(jìn)入了水源系統(tǒng)以及土壤?？梢哉f，我們生活在抗生素的環(huán)境中，這樣耐藥的比例自然而然比較高。

PART 3 后果：小心！抵抗力低的人更怕“超級細(xì)菌”

是不是一沾上超級細(xì)菌人就無藥可醫(yī)，必死無疑？“肯定不是這樣的”，卓超說，“從致病力來講，超級細(xì)菌與普通細(xì)菌是一樣的，只是抗生素對耐藥菌無效，醫(yī)生在治療上可選擇的藥物更少，治療更為困難。比如常見的廣譜抗生素，第一常用的是頭孢菌素，如果對此耐藥，可以選擇用碳青霉烯，如果碳青霉烯也耐藥，最后只有用多粘菌素。在我國，有7.6%的病人用碳青霉烯無效，只能用多粘菌素。”

另外，這個超級細(xì)菌到人體后能不能致病，還得看情況而定，比如對多粘菌耐藥的細(xì)菌在大腸桿菌上，致病力并不強，但是多粘菌素耐藥的細(xì)菌從大腸桿菌轉(zhuǎn)移到致病菌很強的細(xì)菌上，比如跑到肺炎桿菌上，那么引起的呼吸道和腹腔感染，治療起來就比較困難。

所以，令專家們最擔(dān)心的是，耐藥菌一旦與致病菌很強的細(xì)菌結(jié)合，那就很難治好。因此，保護(hù)自己不受超級細(xì)菌的感染很重要。

PART 4 對策：自律，是時候嚴(yán)格管理抗生素了

專家們認(rèn)為，是時候該對抗生素的應(yīng)用嚴(yán)格管理了。一方面要求醫(yī)生精準(zhǔn)用藥、規(guī)范使用抗生素，避免院內(nèi)耐藥菌的傳染；其次就是我們自己不要隨意使用抗生素。

國際上，對抗生素管理是非常嚴(yán)格的，這類藥屬于處方藥，一定要有醫(yī)生的證明。而我國對抗生素的管理則相對寬松，老百姓感冒、發(fā)燒、咳嗽等自己隨便到藥店買抗生素，因而抗生素的使用很不規(guī)范。卓超說，國家衛(wèi)計委從2011開始從管理層面，對細(xì)菌耐藥和抗生素使用采取行政管理。降低醫(yī)生不合理的使用比例，比如要求臨床住院部的患者，使用抗生素的比例不能超過60%，門診病人不能超過20%。在此之前，住院病人抗生素的使用比例高達(dá)80%-90%。經(jīng)過5年的治理，目前全國的住院病人使用抗生素的比例平均水平為40%，門診的比例下降為10%。

其次，抗生素使用強度力爭控制在40DDD(成人限定日劑量)以下。卓超說，使用強度DDD來限制抗生素使用強度，這是一個最直接的指標(biāo)。舉例來說，按規(guī)定某一種抗生素只能用4支，時間為10天，但如果醫(yī)生用了6支，時間為20天，那肯定就超標(biāo)了。歐美的強度控制在 20DDD-30DDD，根據(jù)我們的國情，抗生素的使用強度應(yīng)控制在40DDD以下。

卓超說，我們很難在短期內(nèi)達(dá)到歐美的標(biāo)準(zhǔn)。因為有一些病人在基層醫(yī)院治療了一段時間，或者自行使用過抗生素，身體已經(jīng)不是單純的白紙，已經(jīng)變得千瘡百孔。到了大醫(yī)院里，為了使得治療有效，只能采取更積極的模式，盡快把病情控制住，所以，使用抗生素的劑量和療程不得不加大力度。

其次，在規(guī)范用藥上，我們老百姓自己的意識也很不夠，感冒發(fā)燒自己嚷嚷著要用消炎藥(抗生素)，而在國外，抗生素的科普教育進(jìn)入了中學(xué)或大學(xué)，學(xué)生們知道細(xì)菌感染了才會使用抗生素，即便發(fā)高燒也不會馬上用抗生素，而是采取更多別的措施，比如多喝水、退燒藥等，出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀，比如驗血發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，才使用抗生素。

因此，除了呼吁政府全面嚴(yán)格監(jiān)管抗生素外，對個人來說，真正能做的就一件事：當(dāng)家人或自己生病時，謹(jǐn)慎嚴(yán)格使用抗生素！醫(yī)生如果給你開具抗生素，一定要明確是比較嚴(yán)重的細(xì)菌感染才需要！

文/羊城晚報記者 張華 通訊員 韓文青 許建

受訪專家/ 衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)南中國區(qū)負(fù)責(zé)人、廣東省耐藥菌監(jiān)測和質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人、

廣州呼吸疾病研究所教授 卓超

廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染管理科 鄧子德