按照國(guó)務(wù)院要求，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。今天起，安徽所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”，這也是繼福建省之后第二個(gè)實(shí)施“兩票制”的省份，另有陜西和廣東明確了執(zhí)行時(shí)間為明年1月1日。從單個(gè)試點(diǎn)到全國(guó)開花，業(yè)內(nèi)人士坦言，與藥品相關(guān)的企業(yè)會(huì)經(jīng)歷“陣痛”，藥品流通環(huán)境將被凈化，“要治虛高藥價(jià)，僅靠‘兩票制’遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠”。

“兩票制”讓流通環(huán)節(jié)變得簡(jiǎn)單透明

早在4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳就下發(fā)《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，明確今年內(nèi)國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省份要推行“兩票制”，即江蘇、安徽、福建、青海等四省以及今年新晉為國(guó)家級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)的上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏七地區(qū)均需推廣“兩票制”，鼓勵(lì)“一票制”。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級(jí)經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的多票制，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝。而“一票制”更為嚴(yán)厲，要求藥品從藥廠直接進(jìn)入醫(yī)院，目前只有浙江采取這種方式。

以往的多票制，是藥品生產(chǎn)企業(yè)開票給代理商或代理商（代理商亦可是N重）指定的過票公司（過票公司亦可是N重），過票公司開票到商業(yè)公司，商業(yè)公司回款到過票公司，過票公司返款給代理商。業(yè)內(nèi)人士指出，這其中發(fā)票高開存在稅務(wù)方面的問題，返款更是涉嫌洗錢犯罪。

“兩票制改變的是流通路徑，最直接的好處就是，流通環(huán)節(jié)減少后，讓監(jiān)管變得簡(jiǎn)單?！?北京某大型藥企產(chǎn)品總監(jiān)宋浩（化名）指出，過去藥品從藥企到醫(yī)院，中間要繞很多彎，過八票、九票的情況都存在，環(huán)節(jié)越多越不利于監(jiān)管，存在洗票、用低稅點(diǎn)把錢拿出來給醫(yī)生、院長(zhǎng)做商業(yè)賄賂等亂象?？车暨^多流通環(huán)節(jié)后，所有動(dòng)作都在監(jiān)管部門眼皮之下，加上“營(yíng)改增（營(yíng)業(yè)稅改增值稅）”讓洗票成本變高，上述亂象將得到遏制?！拔覀兒莒?，也很關(guān)注，兩票制試點(diǎn)中還有些細(xì)節(jié)需要落實(shí)，比如誰來管這件事，是單個(gè)的政府部門還是形成聯(lián)合辦公室來協(xié)調(diào)等?！?/p>

流通環(huán)境的凈化過程帶來的是行業(yè)的“陣痛”。北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生法講師鄧勇指出，很多中小型藥品經(jīng)銷商的生存空間被擠壓，被吊銷、注銷或因業(yè)務(wù)減少進(jìn)而倒閉的數(shù)量會(huì)逐漸增多，而依靠“靠”、“過票”方式生存并攫取不當(dāng)利益的醫(yī)藥代理自然人、大包商、小包商也將出局，藥品生產(chǎn)企業(yè)過去不規(guī)范操作的空間也基本被關(guān)閉?！皩?duì)行業(yè)而言，其實(shí)也是件好事。”鄧勇表示。

降低虛高藥價(jià)仍需發(fā)揮組合拳效應(yīng)

安徽省食藥監(jiān)局新聞發(fā)言人孫斌園對(duì)媒體表示，實(shí)行“兩票制”的目的就是壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，嚴(yán)厲打擊“掛靠”、“走票”等藥品購(gòu)銷中的違法違規(guī)行為。

藥價(jià)虛高真的只是流通環(huán)節(jié)過多所致嗎？?jī)善敝颇芊窈硠?dòng)虛高藥價(jià)？

“我對(duì)此持懷疑態(tài)度，在一些人看來，只要把藥品經(jīng)銷商從多家變?yōu)橐患疑踔磷優(yōu)橹变N，藥品價(jià)格會(huì)下降，但實(shí)際上并不樂觀。”鄧勇指出，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遲遲未提高，很多價(jià)格都是10多年前的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院更愿意通過藥品的高額利潤(rùn)來平衡運(yùn)營(yíng)成本，也就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。如果藥價(jià)下降，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不上漲，醫(yī)院將面臨入不敷出的局面，因此醫(yī)院沒有采購(gòu)低價(jià)藥的積極性?！皟善敝啤笔┬泻?，很多藥企可能會(huì)向高開出廠價(jià)的模式轉(zhuǎn)型，主要就是因?yàn)樗幤方K端——醫(yī)院對(duì)高價(jià)藥品有需求。

“藥價(jià)需要通過綜合醫(yī)改來控制，兩票制沒有辦法降低虛高藥價(jià)?！币晃徊辉竿嘎渡矸莸臉I(yè)內(nèi)人士也指出，兩票制只是醫(yī)改組合拳的其中一環(huán)，必須通過營(yíng)改增、國(guó)家對(duì)藥企成本的核查、對(duì)藥品質(zhì)量的管控、降低公立醫(yī)院藥品占比、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)等多種手段，組合拳發(fā)揮聯(lián)合效應(yīng)才會(huì)改變醫(yī)和藥的關(guān)系，最終解決老百姓關(guān)心的用藥貴、用藥難的問題。

“藥企最終應(yīng)回歸本質(zhì)，生產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，在國(guó)家透明政策指導(dǎo)下去占有自己的市場(chǎng)?！彼魏普f。（記者 王卡拉）