北京醫(yī)院  汪芳

　　應(yīng)對(duì)失敗和挫折，一笑而過是一種樂觀。然后重振旗鼓，這是一種自信。

　　端午節(jié)前我遠(yuǎn)赴巴黎，參加2016年歐洲高血壓年會(huì)。

　　剛下飛機(jī)就嗅到一股足球熱情，原來歐洲杯也開幕了。不過與聲勢(shì)浩大的體育賽事相比，我們的醫(yī)學(xué)會(huì)議就有些捉襟見肘了。好在我不是個(gè)鐵桿球迷，自然也不會(huì)在乎德勞內(nèi)獎(jiǎng)杯的歸屬。

　　我心心念念的是論壇上的那些同胞們的身影，還有場(chǎng)下琳瑯滿目的心血管檢測(cè)器材，似乎預(yù)示著國(guó)人的血壓控制大業(yè)也會(huì)越來越完善。

　　從早到晚聽了一天的會(huì)，晚飯后跟同行者到香榭麗舍大街散步。一路火樹銀花，熙熙攘攘。不知走了多久，看到了遠(yuǎn)處五顏六色的埃菲爾鐵塔，雄奇孤傲地矗立在那里。累了停下來坐于石磯路旁，眼前的一切就像欣賞一場(chǎng)黑白電影，古老且韻味十足。

　　時(shí)差是個(gè)很惱人的東西，翻來覆去睡不踏實(shí)。我照例打開微信后臺(tái)，看到了十余條留言。其中一則言語(yǔ)詳盡的病例是這樣描述的：

　　老師您好，我的手機(jī)號(hào)碼是XXXX。我今年64歲，去年因?yàn)橛已垡暳?yán)重下降到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)左右頸動(dòng)脈里有斑塊，后來確診是右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊不慎脫落，流動(dòng)至右眼動(dòng)脈引發(fā)阻塞所致。上個(gè)月我又去醫(yī)院做頸動(dòng)脈超聲，醫(yī)生說我的頸動(dòng)脈斑塊變大了。其實(shí)我這幾年一直在吃藥，體檢血脂水平的也不錯(cuò)。為什么還會(huì)有斑塊呢？這些斑塊還有哪些危害？

　　頸動(dòng)脈斑塊

　　你不了解的

　　那些細(xì)節(jié)

　　脖子上的硬結(jié)是頸動(dòng)脈斑塊嗎？

　　我們經(jīng)常說冠狀動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈斑塊，那么斑塊到底是什么呢？

　　醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“斑塊”在不同?？贫加胁煌慕忉?。本文講述的“斑塊”是由人體血液里的一些有形成分（如脂肪顆粒）聚集而成，類似餅干碎屑。頸動(dòng)脈斑塊，顧名思義就是附著在頸動(dòng)脈血管內(nèi)壁的斑塊，更多見于“頸總動(dòng)脈分叉處”。我習(xí)慣將這些斑塊類比于“下水道積留的污垢”，一旦出現(xiàn)也就預(yù)示著可能存在頸動(dòng)脈粥樣硬化了。

　　斑塊的形成有很多影響因素，比如高齡、遺傳、肥胖、吸煙、高血壓、高血脂和糖尿病等，所以頸動(dòng)脈斑塊涉及人群左不過是那些年齡大、吃得太好、有不良生活習(xí)慣和不注意日常鍛煉的人。

　　我在門診上常常會(huì)碰到一些老年患者，說自己的脖子上有硬塊，懷疑是頸動(dòng)脈斑塊且里面有血栓。如此解說顯然有些夸張，因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊是長(zhǎng)在“脖子”里面的，還不至于用手就能輕易摸的出來，需要儀器檢測(cè)才能明確。

　　頸動(dòng)脈斑塊常見嗎？

　　從溫飽到小康，人民的生活越來越好。吃飽穿暖了，大家也開始考慮怎么樣可以活得更長(zhǎng)久。都說防患于未然，但是有些病沒有外在表象，也不會(huì)讓人覺得有多么不舒服，不仔細(xì)檢查根本發(fā)現(xiàn)不了。經(jīng)過多年的科普宣教，民眾的防病保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，定期體檢的人越來越多。

　　頸動(dòng)脈斑塊是一種“老年性疾病”，受年齡影響非常大。有調(diào)查顯示，我國(guó)年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過40.0%；45歲以上的中老年人群中確診為腦中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為竟然接近80%；而60歲以上的人群中無一斑塊的幾乎沒有！如此來說頸動(dòng)脈斑塊算是司空見慣了。

　　值得一提的是，頸動(dòng)脈斑塊還有軟硬之分?！坝舶摺币呀?jīng)鈣化變硬，所以不容易脫落和破裂，不過容易引起動(dòng)脈狹窄；“軟斑”就像薄皮大餡的餃子，一不小心就會(huì)破肚。所以說“硬斑”要比“軟斑”更穩(wěn)定一些，危險(xiǎn)度也就相應(yīng)低一些。不過無論是硬斑還是軟斑，只要確定有就要及時(shí)跟蹤并確保其穩(wěn)定性和安全性。

　　頸動(dòng)脈斑塊有哪些危害？

　　如果把人體的血管比作高速路，那么“斑塊”就是高速路上那些或大或小的石頭。石頭小且少的時(shí)候，我們依然可以暢通無阻。當(dāng)石頭越來越大、越來越多，開車的人就要考慮放慢速度了。如果這些石頭還會(huì)自己滾動(dòng)，搞不好哪一秒鐘石頭鉆到車輪下，輕者顛簸，重者還可能釀成車禍！

　　頸動(dòng)脈是心臟向大腦和頭部其他部位供血的主要血管，因此臨床上我們多將頸動(dòng)脈斑塊與老年人“缺血性腦卒中”的發(fā)生聯(lián)系在一起。一般而言，當(dāng)斑塊越來越大時(shí)，可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈管徑狹窄而引起血液流通受阻，大腦出現(xiàn)供血不足的情況。當(dāng)狹窄≥50%，預(yù)示著動(dòng)脈粥樣硬化的形成，需要治療防止卒中。若狹窄≥70%，會(huì)對(duì)腦供血產(chǎn)生明顯影響，需要積極處理。

　　較嚴(yán)重的情況就是斑塊不穩(wěn)定而脫落形成栓子，隨著血液四處流動(dòng)，較常見的情況是栓子流動(dòng)至顱內(nèi)動(dòng)脈而引發(fā)栓塞。栓塞面積小可出現(xiàn)頭暈、突然的眼前發(fā)黑、視物模糊、運(yùn)動(dòng)障礙和失明；栓塞面積大則可造成偏癱、失語(yǔ)、昏迷甚至死亡。

　　如何防治頸動(dòng)脈斑塊？

　　隨著檢測(cè)手段的不斷豐富和高效，臨床上頸動(dòng)脈斑塊的報(bào)告比例高達(dá)80%！這么多的患者難道都要治療？都要嚴(yán)格服藥或手術(shù)？當(dāng)然不是！

　　患者來到醫(yī)院之后，我們首先要為其辨別是硬斑還是軟斑，并對(duì)狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。如果僅僅是硬斑，多數(shù)只要控制好高血壓、高血脂并堅(jiān)持改善生活方式就可以了。當(dāng)有非常明確的頸動(dòng)脈斑塊且狹窄程度大于50%或易損的軟斑塊，我們一般會(huì)建議患者：無論血脂水平異常與否均應(yīng)服用他汀類藥物，必要時(shí)可能還會(huì)采取介入手術(shù)治療等措施。（需要特別強(qiáng)調(diào)的是：一旦確診為易損斑塊，即使患者沒有其他危險(xiǎn)因素，血脂水平也處于正常范圍，仍需要積極給予他汀治療。如果患者可以耐受，低密度脂蛋白水平要降到2.0 mmol/L甚至1.8 mmol/L以下。）

　　不過有一點(diǎn)大家還是要注意，頸動(dòng)脈斑塊往往預(yù)示冠狀動(dòng)脈可能也存在相同的問題，所以我們?cè)诹私獍邏K的軟硬度及程度的同時(shí)，更重要的是要明確是否有潛在的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的問題。因此我會(huì)詳細(xì)詢問患者有無活動(dòng)后的胸悶胸痛、有無其他危險(xiǎn)因素，酌情建議患者進(jìn)行冠心病的相關(guān)檢查，如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈螺旋CT等，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以明確是否存在冠心病。一旦確診就要按照冠心病的情況來治療，比如給予阿斯匹林、他汀等藥物。

　　之前我在網(wǎng)上看了不少資料，多數(shù)都在呼吁大家發(fā)現(xiàn)斑塊趕緊吃他汀。不過依照我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)階段各類指南共識(shí)的建議，大家倒不用這么緊張和激進(jìn)，還是要先明確斑塊的特點(diǎn)和病變的程度，以免引起不必要的過度醫(yī)療。

　　人隨著年齡的增加，心腦血管會(huì)出現(xiàn)不同程度的“硬化”，這也是“衰老”的一種表現(xiàn)。再多的干預(yù)也只能延緩其進(jìn)程，而不能從根本上扭轉(zhuǎn)。頸動(dòng)脈斑塊是這些“硬化”過程中的一種情況，只是因?yàn)殡x頭顱大腦太近而有些“定時(shí)炸彈”的意味。為了防微杜漸，我們應(yīng)當(dāng)定期查體來辨別可能存在的斑塊，如果經(jīng)常頭暈、眼花的情況也要高度懷疑，然后找到最合適經(jīng)濟(jì)的治療手段。

　　總之一句話：頸動(dòng)脈斑塊可大可小，可輕可重，不能無視，也無須過于重視！