■新聞背景

“直立行走”一直是人類引以為傲的能力。生物進化論認為，人類祖先花了約450萬年，才從爬行進化到直立行走。然而，“強直”卻能讓人在15～20年內，被殘忍地“打回原形”——變得彎腰駝背、失去直立能力。

目前，我國強直患者達500萬人以上，且多是青壯年?！黾s訪專家

古潔若：中山大學附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師

韋峰：北京大學第三醫(yī)院主任醫(yī)師

什么是強直性脊柱炎

古潔若：強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥性疾病，以侵犯脊柱關節(jié)及附近肌腱、韌帶等軟組織為主。強直性脊柱炎的癥狀常見于16～30歲的年輕人。該病在世界各地的發(fā)病率在0.25%～0.45%之間。患病早期，大多數是骶髂關節(jié)（脊柱末端與骨盆相接處）炎。在炎癥的作用下，病人會有腰背痛或晨起僵硬感。隨著疾病的發(fā)展，病變會由骶髂關節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，出現相應部位疼痛、活動受限，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。一些嚴重的病人其脊椎硬化到不能彎曲，脖子無法轉動，身體也難以下蹲，甚至只能站著大小便，部分病人也可能演變?yōu)閲乐伛劚?。它的嚴重程度和勞動能力喪失程度因人而異?/p>

強直性脊柱炎的病因和癥狀

古潔若：強直性脊柱炎的病因尚不清楚，但基因和遺傳是一個肯定的因素。科學家們已經發(fā)現在90%的患者中有一種叫HLA-B27的基因與本病有關。但是，有HLA-B27基因并不意味著您就一定會得強直性脊柱炎。

強直性脊柱炎在風濕領域是比較常見的疾病，以炎癥侵犯脊柱為主要表現。炎癥的發(fā)生會破壞脊柱椎體。骨質被破壞，人體會啟動骨組織以修復破壞。但是，最終造成骨組織過度地生長———就好像皮膚被割破了，愈合后留下了比正常皮膚厚的疤痕一樣。這種異位骨化，會使脊柱的椎體相互融合起來，從而使脊柱疼痛、活動受限。

發(fā)病早期，患者普遍會出現腰背痛，大多數是骶髂關節(jié)痛；隨著病情發(fā)展，病變會向腰椎、胸頸椎發(fā)展，嚴重者脊柱硬化不能彎曲，出現板直背，部分人則出現嚴重駝背；還有一些患者甚至并發(fā)骨折，或最終因髖關節(jié)受累而喪失行走能力。

從發(fā)病到確診經常被延誤

古潔若：強直性脊柱炎在開始發(fā)病時，往往被當作“扭傷了腰”，從而延誤了診治。很多病人早期不知道去醫(yī)院看哪個科或看錯科，往往等到骨頭已經變化很明顯，才知道自己可能是強直性脊柱炎。90%以上的強直性脊柱炎病人，都是因為腰背痛到醫(yī)院就診的，但出現腰背疼痛，多數病人首先都會去看骨科、康復科、中醫(yī)科或內科，而一些不太懂強直性脊柱炎的醫(yī)生，只會對癥處理腰背痛，不會設法找到引起腰痛的原因，結果很多人因此延誤診斷及治療了。

現在強直性脊柱炎的治療發(fā)展比較快，病人早期若能得到及時治療，骨關節(jié)破壞、融合的概率會大大減少，病情基本都能得到控制而穩(wěn)定下來，但若是到了中晚期才治療，效果基本不好，這樣對病人的生活、工作影響特別大，生活質量也會變差。

早期診斷治療是關鍵

古潔若：近年國際脊柱關節(jié)病研究組建立了脊柱關節(jié)炎的早期診斷標準，以促進早期發(fā)現、早期控制病情。對于一些癥狀很像強直性脊柱炎，假如起病年齡小于45歲，有炎性腰背痛的癥狀，且癥狀持續(xù)超過3個月，那么，只要再加上一條影像學檢查有異常，比如雙側骶髂關節(jié)單側三級或雙側二級破壞等就能診斷；假如沒有影像學的改變（X光片或MRI均無明顯異常），而HLA-B27陽性，只要加上兩條脊柱關節(jié)炎的臨床特征也可以診斷為脊柱關節(jié)炎，不一定非得要影像學檢查報告異常。

脊柱關節(jié)炎的臨床特征包括：炎性腰背痛；曾經或目前存在的，已由醫(yī)生確診的急性滑膜炎；曾經或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜的自發(fā)疼痛或壓痛；眼科醫(yī)生確診的前葡萄膜炎；曾經或目前由醫(yī)生確診的指（趾）炎；銀屑??；曾經或目前由醫(yī)生確診的克羅恩病或潰瘍性結腸炎；對非甾體抗炎藥的藥物反應良好（服用足夠劑量的非甾體抗炎藥24～48小時后，腰背痛緩解或消失）；有脊柱關節(jié)炎家族史，直系或二代親屬中患有強直性脊柱炎、銀屑病、葡萄膜炎、反應性關節(jié)炎或炎癥性腸??；HLA-B27陽性；C反應蛋白升高。

也有少數患者的癥狀或檢查結果是不能完全確定強直性脊柱炎的，我們建議患者繼續(xù)隨訪，一般3～6個月復查一下。另外，對于一些患者出現了腰背痛癥狀，但在醫(yī)院的其他科沒有明確診斷或治療效果不佳時，建議及早到風濕科看看。

強直性脊柱炎患者自我鍛煉方法

韋峰：胸肌，面對墻角站立,雙手合并舉高到胸前,雙手微張,將手、肘靠近墻面,一腳前一腳后成前弓后蹬,身體慢慢往墻角推,縮下顎,直到肩膀前側繃緊,維持不動約30秒后將手放下休息,休息的時候將手合并打開15秒,每日3次,每次5遍。

腹直肌，跪坐在地板上,慢慢側身趴下,將雙手置于身體前方,肩膀和身體慢慢抬起，手肘伸直,直到腹部前面繃緊,維持不動約30秒后,側身跪起,雙手伸直撐于地板上。接下來再做背部拱起、背部凹下的動作，約15秒，側坐休息，每日3次，每次5遍。

腰側肌群，跪坐于床面,準備一床棉被在身邊,身體側躺在棉被上,雙手舉高垂下,同時腳放輕松垂下,當腰的側面緊繃時,保持不動約30秒之后坐起,身體側彎、挺直重復約15秒,然后換另外一側,每日3次,每次5遍。

背肌，趴在床上,肩膀與頭抬高,離開床面,縮下顎,維持這個動作約5秒,再慢慢放下,每日3次,每次15遍。

頸部運動，坐位,雙腳著地,頭向左轉或右轉,并注視同側肩部,堅持15秒,回位,每側重復5次。頸前屈,下頜盡量向胸前靠,堅持15秒，復原。頸背屈到最大限度,堅持15秒,復原,每個方向重復5次。

坐、立姿矯正，坐姿矯正時坐在板凳上,雙膝彎起,雙腳平踩于地面,身體往前推,縮小腹,腰椎往后推,胸廓挺起,兩肩移平,縮下顎,眼睛直視正前方，維持這樣的姿勢約30秒,每日1次,每次5遍。立姿矯正時雙腳并攏,雙膝夾緊，提臀，縮緊小腹，胸部挺起,兩肩移平,微縮下顎,眼睛直視正前方,維持這個動作約30秒，每日1次,每次5遍。