【注意事項(xiàng)】

糖尿病人九種情況要調(diào)藥

糖尿病人需要調(diào)整用藥的9種情況：1.糖化血紅蛋白值異常；2.血糖忽高忽低、波動(dòng)明顯；3.出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥；4.體重減輕過快；5.壓力過大；6.服藥出現(xiàn)了副作用；7.用藥方案太復(fù)雜；8.價(jià)格太昂貴；9.新藥上市。

同類降糖藥不能合用

有的糖友發(fā)現(xiàn)，使用單一的口服降糖藥效果不好，于是會(huì)想：是該加量服用，還是再多吃一種藥呢？在此提醒大家，如果服用一種降糖藥已加至“最大劑量”，血糖仍控制不好，不能將現(xiàn)有藥物繼續(xù)加量。因?yàn)楫?dāng)一種藥物加至最大量時(shí)，再增加劑量，藥物的降糖作用并不會(huì)隨之增強(qiáng)，即增量不增效，副作用卻會(huì)明顯增加。單一藥物控不好血糖的患者，建議聯(lián)合用藥，即加服另一種或幾種藥物。不同種類的降糖藥作用機(jī)制是不一樣的，聯(lián)合兩類不同作用機(jī)制的降糖藥可從多方面降低血糖，增強(qiáng)降糖作用，比單用一種降糖藥的效果要好。

用四類降糖藥要防貧血

口服降糖藥是糖友的老朋友，然而很多患者不知道，降糖藥也可能導(dǎo)致貧血。河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師董富祥介紹了4類可能引發(fā)貧血的降糖藥物，它們是雙胍類藥物、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、磺脲類藥物。并提醒廣大糖友們，對(duì)降血糖藥物的任何不良反應(yīng)都不能掉以輕心。

血糖正常了，還用吃藥嗎

遼寧省人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科主治醫(yī)師王笑燁解答：初發(fā)糖友經(jīng)過積極正規(guī)的生活習(xí)慣調(diào)整、超重者減輕體重、藥物治療后，有相當(dāng)一部分人可出現(xiàn)明顯的癥狀緩解，甚至不用藥物也可保持血糖正常，臨床上稱為“蜜月期”。大家要正確看待“蜜月期”?！懊墼缕凇钡某霈F(xiàn)代表胰島部分β細(xì)胞功能有所保留，可以代償，是個(gè)好現(xiàn)象，但這并不意味著這期間可以放棄飲食、運(yùn)動(dòng)控制和藥物治療。

沒有一種食物能取代降糖藥 苦瓜“降糖說”不靠譜

很多號(hào)稱“吃某種食物就能輕松降低血糖”的傳言在糖尿病患者中蔓延開來，黑茶、苦瓜、秋葵等均榜上有名。然而，在專家看來，雖然某種食物對(duì)某些個(gè)體能起到控制血糖上升的作用，但仍不能說有“降糖”療效。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李文慧表示，從營(yíng)養(yǎng)成分來看，苦瓜確實(shí)有獨(dú)特的一面?？喙现兴侄?、碳水化合物少，升糖指數(shù)低，還含人體必需的膳食纖維、多種維生素和礦物質(zhì)，是糖尿病患者的理想食物。

苦瓜中的一些獨(dú)特物質(zhì)確實(shí)可使一些糖尿病患者吃飯后血糖升得不太高，但要達(dá)到這一目的，需每天甚至每頓都吃，而大量吃苦瓜可能對(duì)其他營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)生干擾。另外，中醫(yī)認(rèn)為，苦瓜屬于清苦類食物，大量食用可能傷及脾胃，很多人的胃也難以承受。因此，苦瓜只能短時(shí)間用，還只能是輔助用，降糖藥不能斷。既然不能長(zhǎng)期用，就跟血糖需要長(zhǎng)期控制存在矛盾，再加上很多人用后效果并不如意，就更沒必要付出胃腸代價(jià)了。 

她指出，所有食品都不適宜談“降糖”。從醫(yī)學(xué)上評(píng)估降糖效果要從療效出發(fā)，即用了這種物質(zhì)后，空腹、餐后血糖以及糖化血紅蛋白比不吃時(shí)能降多少。有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證，才能說有“療效”。也就是說，驗(yàn)證療效要有代表性和覆蓋面，不能只看個(gè)體，要看較大規(guī)模人群的情況，比如這些人平均血糖降了多少。目前，還沒一種食物經(jīng)過這樣的論證，因此食物充其量只能是有一定的控糖效果，對(duì)降糖有輔助作用，且輔助作用的大小也無法明確預(yù)期。

“我患了糖尿病，為啥給我開降壓藥？”

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥， 臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在糖尿病腎病早期，約1/3患者的微量蛋白尿可以有效控制，而這個(gè)控制的有效法寶竟然是兩類“降壓藥”，它至少可以延緩腎臟病變5年。

患了糖尿病 吃西藥會(huì)吃壞肝腎嗎？

長(zhǎng)期高血糖對(duì)肝腎功能的損害，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過降糖藥物對(duì)肝腎的影響，很多長(zhǎng)期血糖控制不佳的患者，肝腎不是吃藥吃壞的，而是高血糖“泡”壞的。廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科行政主任、主任醫(yī)師梁馨苓教授說，不用懼怕藥物的副作用，所有的西藥上市前都會(huì)經(jīng)過嚴(yán)格的藥物毒性試驗(yàn)，檢測(cè)不同劑量、不同服用時(shí)長(zhǎng)下，藥物的毒性與副作用，只有合乎標(biāo)準(zhǔn)才能上市（也就是能在醫(yī)院和藥店中買到）。

那么如何判斷降糖西藥的副作用呢？

梁馨苓介紹，可以從兩個(gè)方面來判斷：一是觀察降糖效果，看看自己吃藥后血糖控制如何，有無低血糖，有無其他不良反應(yīng)等。二是定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。一般建議，用藥半年內(nèi)監(jiān)測(cè)2~3次肝腎功能，如果結(jié)果都沒有問題，就可以放心使用了。半年后則每?jī)蓚€(gè)月檢測(cè)一次。

為何一吃藥就低血糖

飲食因素：糖友若按醫(yī)囑使用降糖藥物后，未及時(shí)進(jìn)餐或減少了進(jìn)食量，所用降糖藥物仍按原定時(shí)間發(fā)揮降糖作用，或存在相對(duì)“過量”的情況，就可能會(huì)導(dǎo)致低血糖。

運(yùn)動(dòng)因素：進(jìn)行高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)鍛煉，或在胰島素及口服降糖藥發(fā)揮最大效應(yīng)時(shí)做運(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致低血糖。

藥物因素：不同藥物類型降低血糖的時(shí)間不同；部分藥物可誘發(fā)低血糖，如環(huán)丙沙星、撲熱息痛等。

并發(fā)癥：糖尿病并發(fā)腎病患者由于慢性腎功能損害，導(dǎo)致體內(nèi)降糖藥物代謝延緩，相對(duì)“放大”了藥物的降糖作用并延長(zhǎng)了作用時(shí)間，因此也可導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

在頻發(fā)低血糖的階段，要熟悉急救措施：迅速進(jìn)食任何可補(bǔ)充能量的食品（含糖飲料最佳），15分鐘后再檢測(cè)血糖；若血糖仍低于3.9毫摩爾/升，可再次進(jìn)食，直至低血糖緩解，嚴(yán)重者應(yīng)立即撥打急救電話。

服了降糖藥 為啥早晨空腹血糖更高

藥物中優(yōu)降糖的降糖效果是最強(qiáng)的，很有可能患者是夜間發(fā)生了低血糖。也就是在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下把晚上的優(yōu)降糖的量增高了，這樣導(dǎo)致夜間低血糖，是很危險(xiǎn)的。夜間低血糖可表現(xiàn)為早晨血糖反跳，反而會(huì)使早晨的血糖高上去。有可能是這種情況。

早晨空腹血糖高主要有三種情況，分別是蘇木杰現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象和糖尿病用藥量不足。

吃完降糖藥沒食欲咋辦

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師龔雄輝說，二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥，但胃腸道副作用較多，如惡心、食欲減退、口苦等，還有“減肥”功效。部分糖友使用一段時(shí)間后，不良反應(yīng)可自行緩解、消失。二甲雙胍的緩釋劑型胃腸道副作用可比普通劑型明顯減少。

建議：1.遵循“起始低量、緩慢加量”原則，二甲雙胍從小劑量開始；2.改餐中或餐后服藥；3.換用緩釋劑型二甲雙胍。

糖化6.4%，用吃藥嗎

首先，在血糖異常增高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可到正規(guī)醫(yī)院完善口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查，明確診斷，同時(shí)了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，這是目前公認(rèn)的糖尿病診斷流程。其次，應(yīng)明確糖尿病分型診斷。患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生完善相關(guān)檢查，并作出糖尿病分型診斷，比如1型或2型糖尿病。

確診為糖尿病后，生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，病情相對(duì)較輕者可嘗試僅通過生活方式干預(yù)，或在醫(yī)生指導(dǎo)下采用一種降糖藥物控制血糖。 若未到達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則建議盡量通過生活方式調(diào)整來緩解血糖升高，并定期到醫(yī)院檢測(cè)血糖。