今年1月初發(fā)布的美國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，猶如一塊大石投進(jìn)了平靜的湖水，激起了腫瘤專業(yè)醫(yī)生和社會公眾廣泛且持續(xù)的討論。

被“掰彎”的美國癌癥死亡率

曾經(jīng)，美國留給全球的印象是，滿大街手捧漢堡薯條的“大胖子”、“不太健康”的飲食結(jié)構(gòu)以及持續(xù)增長的各種慢性病發(fā)病率和死亡率。但從這次發(fā)布的圖表數(shù)據(jù)來看，近廿余年，美國的癌癥發(fā)病率和癌癥死亡率，均出現(xiàn)明顯下降。按照上世紀(jì)90年代的癌癥死亡率預(yù)測，美國的癌癥死亡人數(shù)在2015年前后理應(yīng)呈現(xiàn)昂然向上的趨勢，而實(shí)際上這一系列數(shù)據(jù)并沒有“按套路”出牌，而是仿佛被人強(qiáng)行“掰彎”了。

被“掰彎”的數(shù)據(jù)圖顯示：這25年間美國大約有164萬男性癌癥患者和74萬女性癌癥患者獲得了“免死金牌”。在此期間，美國四大癌癥死亡率全都大幅下降，其中男性肺癌降低了45%，乳腺癌降低了39%，前列腺癌降低了52%，結(jié)直腸癌降低了52%。

降低死亡率的頭號功臣是控?zé)?/strong>

導(dǎo)致癌癥的第一因素絕對是吸煙。煙草“制造”了超過80%的肺癌患者，一舉把肺癌推上惡性腫瘤的“頭把交椅”。不要以為煙草只是和肺癌的發(fā)生有關(guān)，它還可以引起16個部位癌癥的發(fā)生。美國權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在所有導(dǎo)致癌癥的外部因素當(dāng)中，有三分之一是煙草的“功勞”，遠(yuǎn)超其他危險因素。

美國國會在上世紀(jì)60年代通過了規(guī)定卷煙包裝標(biāo)明警示、禁止大眾媒體進(jìn)行煙草廣告宣傳、宣布政府機(jī)關(guān)禁止吸煙等法律，人均煙草銷售量開始逐年下降。90年代開始，肺癌發(fā)病率和死亡率開始出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。受到這一勝利的鼓舞，1995年美國各州政府進(jìn)一步加強(qiáng)了控?zé)熈⒎?，制定了適合各自州的控?zé)煼伞煵莸娜司M(fèi)量和青少年吸煙率穩(wěn)步下降，造就了全美癌癥發(fā)病率和死亡率雙雙下降的奇跡。

腸癌死亡率下降50%源于早篩

美國結(jié)直腸癌無論是發(fā)病率還是死亡率已經(jīng)連續(xù)20多年持續(xù)下降。據(jù)預(yù)測到2020年，美國的大腸癌死亡率將比2000年的水平下降50%。最重要的原因就是篩查，尤其是腸鏡用于早期大腸癌的廣泛普及。

一般來說，篩查主要是在早期發(fā)現(xiàn)疾病，通過早治療，減少晚期病例和死亡率。而進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，除了能夠發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，及時治療，降低死亡率之外，還能有效發(fā)現(xiàn)息肉、腺瘤等癌前病變，從而把腫瘤扼殺在搖籃里，降低發(fā)病風(fēng)險。

目前美國推薦50-75歲的公民都進(jìn)行腸鏡篩查，如有家族史，篩查需要進(jìn)一步提前到40歲。隨著公眾教育和醫(yī)保政策的改變，美國50歲以上成年人做腸鏡的比例已經(jīng)從2000年的21%，上升到了2015年的60%，預(yù)計未來腸癌的發(fā)病和死亡將進(jìn)一步減少。

本市50-75歲的社區(qū)居民接受過腸鏡檢查的比例不足10%。為了扭轉(zhuǎn)這一局面，本市率先在我國開展了社區(qū)居民人群大腸癌篩查項目。50歲以上的社區(qū)居民可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)進(jìn)行糞便隱血檢測，陽性的居民可以獲得進(jìn)一步腸鏡檢查的機(jī)會。相信隨著這項公共衛(wèi)生項目的全面持續(xù)推進(jìn)，上海乃至中國的結(jié)直腸癌死亡率終有一天也會“走下坡路”。

同樣的原理也適用于胃癌。胃癌在美國不是一個主要的腫瘤類型，但在中國是個高發(fā)的腫瘤，每年新發(fā)病例68萬，死亡60萬，死亡率位列肺癌之后，與肝癌不分伯仲。尤其早期癥狀不明顯，90%的患者發(fā)現(xiàn)胃癌時已經(jīng)是中晚期了。而日本的胃癌發(fā)病率高于我國，但是治愈率卻遠(yuǎn)超我國以及歐美國家，其中就得益于胃鏡的普及，大部分的患者在早期就得到了診治，而早期胃癌治愈率可達(dá)90%。

管住嘴、邁開腿，癌癥才能“繞著走”

在美國，導(dǎo)致癌癥的因素當(dāng)中，肥胖和超重排名第二。盡管中國肥胖患者的比例遠(yuǎn)低于美國，但是近年的數(shù)據(jù)顯示，中國肥胖人群的比例正在迅速上升。有充分的證據(jù)證明，肥胖會導(dǎo)致10種癌癥的風(fēng)險上升，包括食管（腺）癌、絕經(jīng)后乳腺癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌。

還有一個致癌因素，竟然是“不運(yùn)動”??？研究證明運(yùn)動真的防癌！美國一項144萬人的大數(shù)據(jù)充分表明，運(yùn)動能顯著降低13種惡性腫瘤的風(fēng)險。有人說我不胖，不需要減肥，是否還需要運(yùn)動呢？當(dāng)然！無論男女，無論胖瘦，無論是否吸煙，無論身處何地，無論喜好吃米還是吃面，運(yùn)動都能降低癌癥的風(fēng)險。因此“懶癌”到一定程度，真的會增加患癌風(fēng)險！

體重、膳食和運(yùn)動三者是相輔相成的。至于老百姓最關(guān)注的吃什么“致癌”吃什么“防癌”，其實(shí)沒有那么復(fù)雜。煙、酒、檳榔、霉變的食物（含有黃曲霉素）是絕對應(yīng)該避免的。腌制的食物（咸菜、腌肉）、燒烤類（含有多環(huán)芳烴）、加工肉類（比如火腿、火腿腸、熏肉、香腸等），也是明確的致癌物，能少吃就少吃。紅肉和油炸類食品也有可能增加患癌風(fēng)險，攝入量應(yīng)有所控制。膳食結(jié)構(gòu)仍應(yīng)遵從中國健康膳食寶塔指南，不要盲目聽信各種不靠譜的傳言。

鄭瑩（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防部主任、主任醫(yī)師）