編者按：新時代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/貴州省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委主任 李奇勇

2017年，貴州省圍繞決戰(zhàn)脫貧攻堅、決勝同步小康工作大局，堅持謀改革、促發(fā)展，拼搏創(chuàng)新、苦干實(shí)干，著力強(qiáng)基層、補(bǔ)短板，堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動改革，積極探索創(chuàng)新，全力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，取得了階段性成效。

堅持高位推動，做到精準(zhǔn)施策

黨中央作出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的重大戰(zhàn)略決策，衛(wèi)生計生事業(yè)迎來重大機(jī)遇。貴州省委、省政府作出“像抓教育一樣下更大決心抓好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”的重大決策部署，相繼出臺了多個綱領(lǐng)性文件，在新的歷史起點(diǎn)上吹響了加快健康貴州建設(shè)的集結(jié)號。

實(shí)施健康扶貧，助力脫貧攻堅

健康扶貧跟不上，脫貧攻堅打不贏。貴州是全國脫貧攻堅的主戰(zhàn)場，我們始終把健康扶貧作為頭等大事和第一民生工程，集中火力，全力攻堅。

一是創(chuàng)新實(shí)施“四重醫(yī)療保障”制度。針對農(nóng)村貧困人口，統(tǒng)籌實(shí)施基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療扶助，覆蓋全省所有貧困人口，2017年共有257.45萬人次享受四重醫(yī)療保障，獲得補(bǔ)償37.47億元。

二是精準(zhǔn)實(shí)施大病專項救治。確定大病救治定點(diǎn)醫(yī)院122家，對罹患13種大?。▏?種，貴州省新增4種）的2658名農(nóng)村貧困人口進(jìn)行集中免費(fèi)救治。

三是慢性病兜底保障機(jī)制全面推開。全面推行慢性病管理“劍河經(jīng)驗(yàn)”，將36種疾病納入農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助范圍，對治療醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行專項醫(yī)療扶助。健康扶貧為全省脫貧攻堅取得決定性進(jìn)展作出了重要貢獻(xiàn)。

做實(shí)做強(qiáng)基層，強(qiáng)力補(bǔ)齊短板

基層不強(qiáng)，醫(yī)改難成。貴州省啟動實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力三年提升計劃，全省投入80億元，從2016年起用3年的時間，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。

一是創(chuàng)新實(shí)施并實(shí)現(xiàn)“五個全面建成”。在全國率先全面建成省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，全省各級投入財政資金15億元，按照填平補(bǔ)齊原則為全部1543個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)）配置9類設(shè)備和軟件，實(shí)現(xiàn)了全省遠(yuǎn)程醫(yī)療“縱向貫通、橫向聯(lián)通”和“集中化、扁平化、專業(yè)化”；同時，全面建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)）規(guī)范化數(shù)字預(yù)防接種門診、統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺；全面建成全省醫(yī)藥綜合監(jiān)管平臺、省市縣三級全民健康信息基礎(chǔ)平臺。

二是“五個全覆蓋”成效鞏固提升。建立由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)度安排執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作機(jī)制，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院穩(wěn)定配備2名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師；加快建立規(guī)范的校醫(yī)配置管理和考核機(jī)制、健全新農(nóng)合大病保險籌資承辦管理運(yùn)行機(jī)制、省政府出臺《貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法》，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療向重點(diǎn)?？?、學(xué)科延伸。

創(chuàng)新體制機(jī)制，促進(jìn)公益回歸

貴州省大力推動公立醫(yī)院綜合改革。

一是分級診療制度正在加快形成。全省所有三級公立醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，組建?？坡?lián)盟15個；組建醫(yī)共體101個，銅仁市全面推開醫(yī)共體試點(diǎn)。全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約率達(dá)44.05%、重點(diǎn)人群簽約率達(dá)74.83%。

二是公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全面破除60多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”舊機(jī)制，強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，全面推動醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度改革，建立以公益性為導(dǎo)向的績效評估機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，藥占比下降到27.22%，醫(yī)務(wù)性收入提升到31.91%，公立醫(yī)院社會效率和運(yùn)行效率持續(xù)明顯提升。大力開展示范創(chuàng)建工作，在遵義、銅仁2個城市和余慶縣、福泉市等10個縣開展公立醫(yī)院綜合改革示范市、縣創(chuàng)建，余慶縣的“三兜底推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”、福泉市的“四創(chuàng)四促”等改革在體制機(jī)制上全面創(chuàng)新突破，探索出了符合貴州實(shí)際的醫(yī)改之路，提供了可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

三是醫(yī)療保障制度建立健全。基本醫(yī)保財政補(bǔ)助不斷提高，實(shí)際報銷比例保持全國前列。實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合跨省異地住院費(fèi)用、大病保險“一站式”即時結(jié)算。

四是藥品供應(yīng)保障制度改革加快推進(jìn)。國家基本藥物制度鞏固完善；新一輪藥品集中采購公開招標(biāo)成效初顯；第一批三大類高值醫(yī)用耗材實(shí)施網(wǎng)上陽光采購。

借力加快發(fā)展，抓住人才關(guān)鍵

事業(yè)要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。

一是全面推進(jìn)對口幫扶全覆蓋。在國內(nèi)三級醫(yī)院對口幫扶貴州省66個貧困縣人民醫(yī)院全覆蓋的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了國內(nèi)三級甲等中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶我省中醫(yī)醫(yī)院全覆蓋；大力加強(qiáng)“5+2”和“2+3+N”?？平ㄔO(shè)，全省所有縣級醫(yī)院建成急診急救科115個、重癥醫(yī)學(xué)科101個、其它重點(diǎn)學(xué)科646個。

二是大力實(shí)施“黔醫(yī)人才計劃”。國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院等國內(nèi)一流醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3年內(nèi)為貴州省培養(yǎng)200名學(xué)科骨干和管理人才，第一期70名學(xué)員參加培訓(xùn)；第二期培訓(xùn)班如期開班，培訓(xùn)學(xué)員增加到100名，培訓(xùn)醫(yī)院增加到17家。

三是扎實(shí)開展“醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團(tuán)”工作。共聘請院士(專家)806名，37名院士在貴州省建立40個院士工作站（室），296名院士(專家)與貴州省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議。