新聞背景 在頂級醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上，日前刊登了凱撒醫(yī)療集團Jillian T. Henderson博士團隊分析了近年來的幾個大型臨床研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)給無癥狀的女性做卵巢癌篩查不僅無益，反而可能有害。美國預(yù)防服務(wù)工作組基于此項研究在JAMA上發(fā)表聲明，“卵巢癌篩查不僅不能降低卵巢癌的死亡率，篩查出現(xiàn)的假陽性結(jié)果反而會給女性帶來中度至重度傷害，綜合來看弊大于利。因此建議不要給無癥狀，且遺傳風(fēng)險不明確的女性做卵巢癌篩查”。

卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤，發(fā)病率在婦科腫瘤中雖然不是最高，但由于其起病隱匿，80%以上的卵巢癌發(fā)病時已是晚期，所以死亡率位列婦科腫瘤之首。女性到底該不該進行卵巢癌篩查？圍繞該核心問題，記者采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任、婦科腫瘤綜合治療首席專家吳小華教授。

卵巢癌最常見于老年女性

據(jù)吳小華介紹，卵巢癌在世界范圍內(nèi)仍是一種相對少見的疾病，歐美國家的發(fā)病率要高于亞洲及中東地區(qū)。近年來，許多國家卵巢癌的發(fā)病率逐漸上升，而美國的發(fā)病率略有下降，中國的發(fā)病率沒有顯著變化。卵巢癌主要確診于老年女性，在歐美國家以及澳大利亞發(fā)病女性的年齡主要介于50～84歲，而在亞洲及中東地區(qū)主要集中在65歲以下。由于絕大多數(shù)卵巢癌患者在確診時已為晚期，所以上皮性卵巢癌的病死率較高、預(yù)后較差。即便如此，中國卵巢癌患者的5年生存率要明顯優(yōu)于美國及歐洲患者。

吳小華說，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國卵巢癌發(fā)病率低于美國，但與其他地區(qū)一樣，最常見于老年女性。根據(jù)2012年全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)（Globocan）報告，每年中國的卵巢癌新發(fā)病率為5.4/10萬。一項研究對2011年中國28個省的177個人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記數(shù)據(jù)（約占中國人口的13%）進行分析后發(fā)現(xiàn)，有45223例卵巢癌新發(fā)病例，估算出年齡標(biāo)化發(fā)病率為5.35/10萬，年齡別發(fā)病率在60~64歲年齡組達到高峰。

不推薦無癥狀女性做篩查

記者了解到，卵巢癌如果早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，能取得很好的治療效果。例如，早期卵巢癌（I期）治療后的5年生存率可達80%～90%，但晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）只有30%～40%，甚至更低。由于卵巢癌早期沒有癥狀，所以早發(fā)現(xiàn)很困難。如果能找到一種有效的卵巢癌篩查方法，每年可以挽救很多女性的生命。CA125、B超都能夠發(fā)現(xiàn)卵巢癌，那么這些檢查有效嗎？

吳小華說，目前婦科腫瘤學(xué)界是不推薦對沒有癥狀的、非高危女性進行卵巢癌的篩查。此次美國預(yù)防服務(wù)工作組發(fā)布的推薦聲明，是在獲取了更多的研究證據(jù)后，對其2012年發(fā)布的卵巢癌篩查推薦聲明的更新與確認。此前的聲明中，該工作組亦是反對開展篩查。另外，除了美國預(yù)防服務(wù)工作組外，其他學(xué)術(shù)組織，如美國婦產(chǎn)科學(xué)會、美國放射學(xué)會、美國癌癥協(xié)會等均不推薦在一般女性人群中開展卵巢癌的篩查工作。

吳小華說，究其原因，主要是目前我們所能獲取到的研究證據(jù)無法確切證實CA125腫瘤指標(biāo)與經(jīng)陰道超聲檢查單獨或聯(lián)合應(yīng)用，能夠達到早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌并且最終降低人群卵巢癌死亡率的效果。反而，會因為篩查過程中一些假陽性的檢查結(jié)果，致使部分健康女性接受不必要的手術(shù)探查，甚至發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

“與此同時，對于這一聲明我們不應(yīng)過度解讀，應(yīng)注意到聲明針對的是無癥狀的女性以及非卵巢癌發(fā)病高危的女性人群。如果已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀，應(yīng)及時就診接受臨床評估?！?吳小華強調(diào)。

高危人群應(yīng)積極預(yù)防

吳小華指出，根據(jù)女性發(fā)生卵巢癌發(fā)病風(fēng)險，可以分為高危人群與非高危人群。高危人群特指具有卵巢癌、乳腺癌或其他相關(guān)癌癥個人史或家族史，符合某些遺傳性腫瘤綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（如遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征、遺傳性非息肉病性直結(jié)腸癌綜合征或稱林奇綜合征等），或攜帶有卵巢癌發(fā)病相關(guān)遺傳性腫瘤基因突變（如BRCA1/2、PALB2、RAD51C、MLH1、MSH2等）的女性。不具有上述特征的女性，則為非高危發(fā)病人群。卵巢癌發(fā)病高危人群應(yīng)當(dāng)積極地給予監(jiān)測及預(yù)防措施。

吳小華認為，卵巢癌發(fā)病高危女性首先應(yīng)接受基因檢測，以便準(zhǔn)確評估其腫瘤發(fā)病風(fēng)險。如僅有乳腺癌家族史而遺傳風(fēng)險檢測陰性的女性，其發(fā)病風(fēng)險通常被認為略高于一般女性人群，其臨床處理與非高危人群一致，無需接受特殊的檢測或干預(yù)措施。而對于明確攜帶有卵巢癌發(fā)病相關(guān)遺傳基因突變的女性，以BRCA1突變者為例，此類女性卵巢癌的終身發(fā)病風(fēng)險可高達40%。因為極高的發(fā)病風(fēng)險，國外指南一致推薦根據(jù)具體發(fā)病風(fēng)險的不同，在完成生育后、合適的年齡接受預(yù)防性卵巢輸卵管手術(shù)。

此類手術(shù)可以降低80%的卵巢癌發(fā)病風(fēng)險，對于BRCA突變者而言還可降低約50%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險。此類女性在接受預(yù)防性手術(shù)前，專家們較一致的觀點是推薦每年進行CA125與經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩檢。此外，口服避孕藥也會有效降低一般女性以及高危女性的卵巢癌發(fā)病風(fēng)險，但因其可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險，因此不作為常規(guī)推薦。

“生育以及母乳喂養(yǎng)均會降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險。積極治療子宮內(nèi)膜異位癥，慎用激素替代治療也會降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險。同時，通過養(yǎng)成良好的生活方式，健康飲食、適度運動、規(guī)律作息、不吸煙（或戒煙）、遠離有毒有害物質(zhì)，將有助于遠離包括卵巢癌在內(nèi)的多種癌癥?！眳切∪A說。（甘貝貝）