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首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科主任李雁:

腹膜癌不再是不治之癥

2018年04月25日 09:52 | 作者:劉喜梅 | 來源:人民政協(xié)網(wǎng)
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在第24屆全國腫瘤防治宣傳周的義診活動中,北京世紀壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科主任李雁收到了來自患者于東(化名)的一段小視頻。視頻中,于東正在進行熟練的健腹輪運動,這讓李雁的嘴角揚起了欣慰的微笑。

于東是一名腹膜癌患者,一年多前他經(jīng)其他醫(yī)院介紹轉(zhuǎn)診到世紀壇醫(yī)院就診時,已經(jīng)奄奄一息。接診于東的醫(yī)生,正是李雁。

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首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科主任李雁

腫瘤治療領(lǐng)域的“老大難”

回想起在北京世紀壇醫(yī)院的就診經(jīng)歷,于東感慨頗多。

其實,轉(zhuǎn)診到北京世紀壇醫(yī)院之前,于東已因肝部腫物在多家大型醫(yī)院診治過,不管是手術(shù)治療、化療、分子靶向治療,還是中藥保守治療,他都做了積極的嘗試。可身體,卻還是一天天弱了下來———每走幾步路就如同水洗一樣滿頭大汗、氣喘吁吁、頭暈目眩。不僅如此,于東還天天感覺肚子里有水來回晃蕩,就如同偶爾水喝多了一樣;而尿液,卻一天比一天少。

此時,于東并不知道,他所感知的肚中水流其實還有一個專業(yè)名詞:腹水。并且,于東的腹水是血性腹水,這是導致他貧血越來越重的主要原因;正是這種嚴重貧血,使于東感到極度虛弱,幾乎臥床不起。

“于東入院后的診斷結(jié)果是肝癌伴發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移,也即腹膜癌。打開于東的腹腔時,我們看到于東的腹膜上長滿了密密麻麻的瘤子,用成千上萬來形容都不為過。這些腫瘤浸泡在暗紅的血性腹水中,瘋狂地生長蔓延?!崩钛愀嬖V記者,腹膜癌病人中有少部分是原發(fā)癌,大部分是胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌等癌癥轉(zhuǎn)移至腹膜而來。因此,不少醫(yī)生把腹膜癌看成是其他癌癥終末期的常見并發(fā)表現(xiàn),并采取姑息治療的方法,結(jié)果導致不少患者很快就走到了生命終點。

確實會有很多種腫瘤會發(fā)生轉(zhuǎn)移導致患者發(fā)生腹膜癌。據(jù)李雁介紹,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,在中晚期胃癌患者中,有50%會出現(xiàn)腹膜癌的表現(xiàn)特征;在結(jié)直腸癌患者中,有17%會出現(xiàn)腹膜癌的表現(xiàn)特征;在卵巢癌患者中,則有80%會合并腹膜癌轉(zhuǎn)移。

其實腹膜癌的診治現(xiàn)狀,也可以說是腫瘤??浦委煔v史上遺留的“老大難”問題。因為,比較乳腺癌和結(jié)直腸癌等常見的腫瘤,腹膜癌的治療門檻要高得多——腹膜包覆腹腔內(nèi)大部分器官,其組織形態(tài)又薄又韌,要剝離并不容易,一不小心就容易損傷到其他無辜器官。這也要求臨床醫(yī)生在進行手術(shù)時,要膽大、心細且手巧。

“因為其治療難度大,很多腫瘤??漆t(yī)生在選擇專業(yè)攻關(guān)方向時,也大都會繞過腹膜癌而選擇治療門檻低且易于解決的腫瘤。臨床腫瘤有三大難題:肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移,可作為考察腫瘤治療硬功夫的三大指標,目前醫(yī)學界在腫瘤的肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面,已經(jīng)取得了重大進展且形成了規(guī)范的臨床路徑。但在腫瘤的腹膜轉(zhuǎn)移方面,則還是困難重重?!崩钛愀嬖V記者,長期以來臨床上對腹膜癌治療往往采取回避態(tài)度并繞道而行,也導致該學科專業(yè)人才的極度匱乏,極大影響了學科的發(fā)展進程。

變繞道而行到協(xié)同攻關(guān)

其實,于東在轉(zhuǎn)診至北京世紀壇醫(yī)院李雁教授就診之前,其他醫(yī)院通過腹腔鏡手術(shù)也已經(jīng)明確了其癌癥的腹膜轉(zhuǎn)移。只是,這些醫(yī)院對此束手無策。據(jù)記者了解,不只是于東面臨這樣的狀況,還有不少患者則遭遇了“開關(guān)手術(shù)”(即醫(yī)生打開患者腹腔后,限于腫瘤的復雜程度并不能將腫瘤成功切除,無奈只能對切口重新縫合)。

李雁為于東開出的治療方案,是腫瘤細胞減滅術(shù)(CRS)+腹腔熱灌注化療(HIPEC)。簡單地說,這套技術(shù)就是先通過腫瘤細胞減滅術(shù)切除肉眼可見的病灶,再通過腹腔熱灌注化療清除微轉(zhuǎn)移癌和游離癌細胞。

于東的腫瘤細胞減滅術(shù)持續(xù)了16個小時。因腹膜癌常常呈現(xiàn)腫瘤密密麻麻發(fā)病的狀態(tài),因而要完全切除這些肉眼可見的病灶并不容易,此類手術(shù)持續(xù)十余個小時也是常有的事兒。在完成了腹腔熱灌注化療之后,因為對口服藥物不敏感,于東還進行了6個療程的靜脈化療。現(xiàn)在,經(jīng)過兩次復查,于東體內(nèi)的癌細胞已被完全消滅,各項身體指征也回歸正常;于東再一次回歸到他正常在生活和工作軌道,春節(jié)期間還帶全家到國外旅游。

其實,CRS+HIPEC技術(shù)最早于上世紀80年代起源于歐美國家,主要用于治療腹膜黏液瘤并取得了不錯的效果。但李雁率先在全世界范圍內(nèi)開展了CRS+HIPEC治療胃癌、腹膜癌的III期臨床研究,并證明該技術(shù)可明顯提高胃癌患者的生存時間。在此之后,該技術(shù)被李雁深入應用到多種腹膜癌的治療,成效明顯,李雁本人也在世界腹膜癌治療領(lǐng)域聲名鵲起。

但一門學科的推動和發(fā)展,顯然不能只依靠一個人和一個團隊。就目前而言,我國腹膜癌患者不僅數(shù)量多,誤診誤治和消極治療現(xiàn)象都還比較突出。李雁認為,要改變這種現(xiàn)狀,需要患者特別是胃癌、結(jié)直腸癌、闌尾炎及卵巢癌患者提升對于此類腫瘤的治療意識,更需要醫(yī)學專業(yè)人員特別是腫瘤專科醫(yī)生,在臨床治療的過程中能夠轉(zhuǎn)變理念,提高對腹膜癌的治療能力,而不是一如既往地繞道而行。

“實際上,通過規(guī)范治療,很多患者的生活質(zhì)量可以得到明顯改善,也有一部分患者可以實現(xiàn)治愈。而要讓越來越多的患者達到這樣的治療結(jié)果,還需要更多腫瘤??漆t(yī)生形成共識,在腹膜癌治療的一些關(guān)鍵領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)協(xié)同攻關(guān)?!弊詈?,李雁強調(diào)。

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:腹膜癌 不治之癥 全國腫瘤防治宣傳周 李雁

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