編者的話：三分治療，七分護理。5月12日是國際護士節(jié)，也是我國《護士條例》實施10周年的紀念日。在這10年中，我國的護理服務得到量質(zhì)齊升，醫(yī)護比也于2017年出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，但相對老百姓的護理服務需求特別是老年護理服務需求，我國的護理服務供給能力還嚴重不足。因此，不管是我國的護理服務事業(yè)還是產(chǎn)業(yè)，都需要加速推進。

5月13日是母親節(jié)。這一天，已過而立之年的王偉陪母親過了一個悲喜交織的母親節(jié)。

王偉的喜，是因為前一天走失的母親在1天后被找回，他沒有因此成為“丟了媽媽的孩子”；他的悲，則是擔心母親走丟的悲劇會再次上演，因為今后母親的照護工作，依然是一道難解的必答題。

王偉是某部委機關(guān)的一名公務員，他的母親現(xiàn)年69歲，3年前被確診患上了阿爾茨海默病（又稱老年癡呆癥）。在這3年時間里，老人家病情進展迅速，從失憶到失智、失語，從迷路、罵人到“六親不認”，似乎每天都有“意外”發(fā)生。而這些“意外”，又似乎都在意料之中。

照護母親的主力，是今年已經(jīng)75歲的父親。王偉告訴記者，隨著父親年事漸高，體力和精力也是一年不如一年，前一天母親在公園走失，就是因為父親在公園的長椅上“打了盹兒，醒來人就丟了”。而母親的走失，也讓父親倍加自責，“整個人都變得低沉起來”。

王偉也曾想把母親送到社區(qū)機構(gòu)，但尋遍北京城，并沒有找到適合的長期照料機構(gòu)。他也嘗試過請專業(yè)護工來照料母親，但這些護工要么能力沒有得到他的認可，要么費用太高超出了家庭的承受能力，無奈之下，只能由年邁的父親繼續(xù)照料。

從醫(yī)院走向社區(qū)，是我國護理事業(yè)發(fā)展的重要方向

其實面對困惑的并非王偉一人，目前中國很多中年人都因這樣的困惑而苦惱。這種現(xiàn)象和社會共識，與我國人口老齡化進程加速密切相關(guān)。

“近年來，我國社會發(fā)展呈現(xiàn)出革命性轉(zhuǎn)折，人口結(jié)構(gòu)及疾病譜都隨之發(fā)生了變化，比如老齡化社會加速、慢性病患者人口大幅增加等?！比珖f(xié)委員、南丁格爾獎章獲得者、中華護理學會第25屆及26屆理事長李秀華告訴記者，據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前我國60歲以上的老齡人口約有2.41億人，65歲以上老齡人口約有1.6億人，其中還有約4000萬失能和半失能老人，這些慢性病以及失能半失能老人的照護問題，成為很多家庭的沉重負擔。

“目前我國的醫(yī)療護理資源仍集中在大醫(yī)院，不能滿足我國老年人群快速增加所導致護理需求——目前，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。因此，老年人群對于慢性病管理和康復護理、長期照護、安寧療護等方面的護理需求也與日俱增，而這些領(lǐng)域恰恰是我國護理服務工作基礎(chǔ)較為薄弱的領(lǐng)域。因而要解決百姓對于護理服務供需不平衡的矛盾，就需要大力培養(yǎng)急缺的護理人才，提高他們的服務能力，并推動供給側(cè)改革，從單純以治療為主的醫(yī)院服務為核心，改變?yōu)閳猿执蠼】敌吕砟?，以預防保健、康復養(yǎng)老體系相結(jié)合的新服務模式。在此意義上，護理服務應從醫(yī)院走向社區(qū)才能順應國家和社會發(fā)展需求。”李秀華告訴記者。

也就是說，醫(yī)療照護服務向社區(qū)拓展，是應對我國人口老齡化進程加速和疾病譜變化的重要舉措。但目前我國護理專業(yè)人員數(shù)量嚴重不足，直接限制了護理服務向基層社區(qū)拓展的進程。

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝日前接受記者采訪時表示，截至2017年底，我國注冊護士總數(shù)超過380萬人，占衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員的42.3%。同時，我國醫(yī)護比由2008年《護士條例》開始實施時的1：0.79提高到2017年的1：1.1，醫(yī)護比倒置的局面得以扭轉(zhuǎn)?！暗鄬τ谛枨髞碇v，供需之間的缺口還比較大，不平衡、不充分的發(fā)展和社會需求之間的矛盾，在護理領(lǐng)域仍體現(xiàn)得比較突出。”焦雅輝強調(diào)。

護理服務也需要關(guān)口前移

“要解決我國護理服務的供需矛盾特別是老年護理服務的供需矛盾，一方面要加大護理人員的數(shù)量培養(yǎng)，用多種方式動員更多人來從事護理服務事業(yè)；另一方面，則需要著重提升護理人員的專業(yè)服務水平，并實現(xiàn)護理服務的關(guān)口前移，以突出以人民健康為中心的服務理念?！崩钚闳A建議。

對于李秀華的這一建議，中華護理學會理事長、北京協(xié)和醫(yī)院護理部主任吳欣娟也深表認同。在她看來，護士是與患者接觸最為密切的群體，人的全生命周期都離不開護士，因此全國380萬護士也應該成為健康中國建設(shè)的主力，并在健康宣教方面發(fā)揮重要作用。

“比如在北京協(xié)和醫(yī)院，護士們除了做好患者術(shù)前和術(shù)后的健康指導工作，還要做好患者出院前后的健康指導。另外，針對那些出院時還沒有完全康復的患者，北京協(xié)和醫(yī)院還開展了多種形式的延續(xù)護理服務。在這種情況下，護士的健康指導就從醫(yī)院延伸到家庭，或者患者轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療機構(gòu)，從而降低患者出院后的再就診率。這就是護士們發(fā)揮的健康促進作用?！眳切谰杲ㄗh，在我國慢性病發(fā)病率快速增加的今天，護士們都應該也能夠成為健康科普的宣傳員。

李秀華則表示，做好護理服務關(guān)口前移工作的一項重要保障，是優(yōu)質(zhì)護理資源的下沉。因為，目前我國護理服務的水平和能力既存在明顯的城鄉(xiāng)差異，也存在明顯的區(qū)域性差異。

“而要保障和支持優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，鼓勵護士們從醫(yī)院走向社區(qū)或家庭，從而擴大服務內(nèi)涵并加速推進護理事業(yè)發(fā)展進程，就還需要從法律層面保障優(yōu)秀護理資源能夠下沉到基層并愿意下沉到基層。也就是說，要保障護士的職業(yè)安全性，同時保障下沉到基層的護士們的職業(yè)發(fā)展空間，比如待遇和職稱的晉升問題等?！崩钚闳A認為，目前在我國已經(jīng)實施10年的《護士條例》不再匹配人們的護理服務需求，此時應呼吁護士法的出臺，這樣才能在根本上推動優(yōu)秀護理人才向基層流動，才能做好護理服務的關(guān)口前移工作。

大力發(fā)展護理產(chǎn)業(yè)

對于護理人員的培養(yǎng)工作，李秀華則建議，除了要重視護理服務的作用加大對專科護士的培養(yǎng)，同時還需要大力發(fā)展護理產(chǎn)業(yè)，推動建立護理保險等，保險既是金融服務業(yè)，也是民生產(chǎn)業(yè)，從而依托產(chǎn)業(yè)來促進行業(yè)發(fā)展。

“目前，國民的護理服務需求是多樣化的。養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)也應該是政府主導、市場運作，多元投入、行業(yè)管理。在我看來，護理產(chǎn)業(yè)也應從供給側(cè)改革的角度，由政府和社會多種力量共同推進。”李秀華向記者解釋。

據(jù)李秀華介紹，目前我國的護理產(chǎn)業(yè)才剛剛起步，雖然不少省份都開始探索不同形式的護理服務內(nèi)容，但總體而言這些服務還呈現(xiàn)碎片化狀態(tài)，缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管?！八裕覀冸m然鼓勵護理服務的市場化運作和多元推進，但首先應該保障服務內(nèi)容和質(zhì)量的標準化，這就需要我國出臺統(tǒng)一的護理服務行業(yè)標準。有了標準之后，不管是哪個機構(gòu)負責推進護理產(chǎn)業(yè)，因為服務的標準是統(tǒng)一的且市場是規(guī)范的，培養(yǎng)的護理服務人才也就有了專業(yè)水平和能力的保障，老百姓的護理服務需求也才能夠真正得到滿足?！崩钚闳A強調(diào)。

令李秀華欣慰的是，目前國家衛(wèi)生健康委也已經(jīng)明確，要持續(xù)加強護理人才隊伍的建設(shè)，并在積極會同有關(guān)部門研究制定護理服務的相關(guān)指導性文件。李秀華相信，這一指導性文件的發(fā)布，必將大力推動老年人群醫(yī)療照護問題的解決。