以往很少被提及的兒童性早熟，現(xiàn)在在各大醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門(mén)診中并不罕見(jiàn)：八九歲就來(lái)月經(jīng)、長(zhǎng)乳房的小姑娘；十幾歲已經(jīng)有胡茬的小男孩。對(duì)于孩子過(guò)早的發(fā)育，很多家長(zhǎng)都甚感焦慮和不知所措。在日前由中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)主辦、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心承辦的關(guān)愛(ài)·成長(zhǎng)——兒童性早熟疾病專(zhuān)家義診咨詢(xún)活動(dòng)上，專(zhuān)家表示，兒童性早熟要先看“年齡范圍”，而判斷性早熟還要分“真假”。

兒童性早熟先看“年齡范圍”

“孩子不就是胖點(diǎn)，怎么就性早熟了？”“我家孩子個(gè)子不高，也說(shuō)是發(fā)育過(guò)早！”“怎么才能發(fā)現(xiàn)孩子有沒(méi)有性早熟？”類(lèi)似這樣的問(wèn)題，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心遺傳與內(nèi)分泌科主任劉麗在門(mén)診中，作過(guò)千萬(wàn)遍的解答。其實(shí)，性早熟是有一個(gè)年齡限定的，一般是女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，比如乳房發(fā)育、月經(jīng)初潮、陰毛胡須發(fā)育、突然長(zhǎng)個(gè)子等，才能納入性早熟診斷的年齡界限，一旦超出這個(gè)年齡，就不屬于性早熟診斷范圍。

在這個(gè)年齡界定基礎(chǔ)上，家長(zhǎng)可以通過(guò)一些蛛絲馬跡及早察覺(jué)孩子的性早熟。首先，家長(zhǎng)在給孩子洗澡的時(shí)候，可以直觀地發(fā)現(xiàn)他/她是否出現(xiàn)第二性征；其次，八九歲的孩子在短時(shí)間內(nèi)突然長(zhǎng)高，比如一個(gè)月突然增高了1厘米，那么家長(zhǎng)就要引起注意；此外，家長(zhǎng)要留心觀察孩子性格上的變化，孩子會(huì)由于自己身體上的變化產(chǎn)生不安情緒。

判斷性早熟還要分“真假”

除了年齡因素外，在醫(yī)生眼里兒童性早熟還有“真假”之分。劉麗主任解釋說(shuō)，人體內(nèi)控制生殖系統(tǒng)發(fā)育的是“下丘腦-垂體-性腺軸”，如果是性腺軸提前啟動(dòng)，分泌促性腺激素釋放激素而導(dǎo)致的性早熟，則被稱(chēng)為“中樞性性早熟”，也就是我們通常所說(shuō)的“真性性早熟”，屬于臨床常見(jiàn)的兒童內(nèi)分泌疾患。主要表現(xiàn)為性發(fā)育過(guò)早，骨骼成熟較快，導(dǎo)致骨骺提前愈合，影響患兒的終身高。

外周性性早熟，也就是我們通常所說(shuō)的“假性性早熟”，是源于外界原因引起的體內(nèi)性激素升高至青春期水平，因此，只有第二性征的早現(xiàn)，但不具有完整的性發(fā)育程序過(guò)程。

需要提醒的是，大家關(guān)心的“長(zhǎng)不高”或是“骨齡提前”，并非診斷性早熟的特異性指標(biāo)，病程短和發(fā)育進(jìn)程慢的患兒可能骨齡超前不明顯。判定“真假”性早熟需要在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)激素檢查，同時(shí)還要結(jié)合患兒性發(fā)育狀態(tài)、性征進(jìn)展情況、身高和骨齡的變化、B超等結(jié)果，由醫(yī)生進(jìn)行綜合分析和判斷。因此，家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子盡快就診，不要自行診斷而延誤病情。

治療要盡早，心理治療別忽視

特發(fā)性中樞性性早熟的治療目的是以改善患兒的成年期身高為核心，尤其是7歲以下中樞性性早熟兒童治療后對(duì)身高的改善效果更明顯。

在治療藥物方面，目前國(guó)際上唯一通過(guò)臨床試驗(yàn)認(rèn)可的治療特發(fā)性中樞性性早熟的藥物只有促性腺激素釋放激素類(lèi)似物GnRHa（如亮丙瑞林、曲普瑞林等）,一般需要皮下注射或肌肉注射，大約每4周注射一次。治療劑量根據(jù)兒童的體重來(lái)進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)治療后的性激素、骨齡變化來(lái)進(jìn)行調(diào)整劑量，為改善成年身高，GnRHa一般至少需要連續(xù)治療兩年以上。

另外，心理治療和疏導(dǎo)也要同步進(jìn)行，性早熟的孩子因身體變化，心智也會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)為可能出現(xiàn)缺乏自信、性格孤僻，發(fā)生早戀、早孕、性犯罪風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。家長(zhǎng)和老師應(yīng)留意孩子情緒的變化和不安，做他們的心理輔導(dǎo)員，給孩子建立對(duì)性發(fā)育的正確認(rèn)識(shí)，避免自卑、焦慮等情緒出現(xiàn)。

預(yù)防兒童性早熟還要避免誘發(fā)因素，尤其是家長(zhǎng)需幫助孩子養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。飲食上，避免富含激素的食物及一些滋補(bǔ)食品，盡量減少高熱量食物、反季蔬果等；起居上，孩子睡眠期間不宜開(kāi)夜燈，對(duì)于看電視、用電腦等需節(jié)制，注意避免孩子接觸帶性暗示的影視或話語(yǔ)，營(yíng)造良好和睦的家庭氛圍。同時(shí)還要加強(qiáng)孩子鍛煉，兒童超重或肥胖會(huì)增加兒童性早熟風(fēng)險(xiǎn)，這方面女童高于男童。

此外，環(huán)境污染，特別是洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)等物質(zhì)及降解產(chǎn)物，都能夠產(chǎn)生一系列造成內(nèi)分泌干擾物，導(dǎo)致兒童過(guò)早發(fā)育。（記者 歐旭江）