張先生每次吃完晚飯就喜歡躺著看電視，最近每當(dāng)他吃完飯再躺下休息時，嘴里總是泛酸水，胸口后面也感覺有灼熱，無法躺著看電視，不知道是怎么回事，到醫(yī)院就診后才得知自己得了胃食管反流病。

胃食管反流是怎么回事？馬晉平介紹，簡單來說，胃食管反流就是胃里的東西（胃酸或食物）反流到了食管，從而引起一系列的問題。反流發(fā)生后，胃酸會刺激食管黏膜，從而引起反酸、燒心等癥狀，持續(xù)的時間久了還會有食管炎的改變。此外胃食管反流常被誤診為其他疾病，比如，燒心的部位多在胸部正中，但部分患者可出現(xiàn)在左側(cè)胸部，與心臟的投影有較多的重疊之處，因此很容易被誤診為心臟問題，尤其是中老年人；胸痛也容易被診斷為心臟問題（心源性胸痛）；食管外癥狀主要包括咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，是由于反流物刺激咽部或氣管引起的，這些癥狀也常常被誤診為耳鼻喉科或呼吸科疾病。

那么，胃食管反流病如何診斷呢？張晉平介紹，1.反流診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。食管24小時pH監(jiān)測。從理論上來說，應(yīng)該找到是不是胃的內(nèi)容物已經(jīng)跑到食管里來了，所以就需要食管24小時的PH監(jiān)測、24小時阻抗的監(jiān)測，但是這種檢查要從鼻孔插一根管子到食管里，來檢測是不是胃酸反流到食管里。2.內(nèi)鏡表現(xiàn)。胃食管反流病除了胃內(nèi)容物反流的癥狀，有時候還會引起食管的炎癥和食管黏膜的損壞，這個時候通過內(nèi)鏡檢查就能夠發(fā)現(xiàn)到底有沒有反流性食管炎。但不是所有的胃食管反流患者都有食管炎的表現(xiàn)，也有很多反流患者做胃鏡檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常。3.臨床癥狀。臨床上往往根據(jù)患者最典型的癥狀去做診斷，因為有60%的患者內(nèi)鏡檢查是沒有食管炎的。胃食管反流病典型的癥狀是反酸、燒心。胃酸反上來，患者會有一種燒灼感，從下往上傳導(dǎo)的燒灼感，醫(yī)學(xué)的術(shù)語就叫燒心。除了燒心以外，有的時候還能感覺到有東西反上來，甚至反到口腔里，苦苦的味道，這個就叫反流。本身這些胃內(nèi)容物不應(yīng)該反流，因為抗反流屏障功能薄弱了、功能差了，賁門變松了，所以它反流上來，這是胃食管反流并最典型的癥狀。往往根據(jù)這些最典型的癥狀，醫(yī)生就會初步考慮可能是胃食管反流病。4.PPI試驗：臨床工作中，在考慮可能是胃食管反流病的時候，還有一個診斷的方法，同時也是治療方法，就是用藥把胃酸控制住，看癥狀是不是緩解了。如果胃酸抑制以后癥狀緩解，那說明這些癥狀是因為胃酸反流造成的。如果治療無效，則再考慮進(jìn)一步檢查。最常用抑制胃酸的藥是質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等），屬于經(jīng)驗性診斷，來確認(rèn)患者到底是不是胃食管反流病。

馬晉平介紹，臨床最常用的是臨床癥狀和PPI試驗法。反流診斷的金標(biāo)準(zhǔn)雖然最準(zhǔn)確，但用得最少，多數(shù)情況不需要用到就能診斷。大多數(shù)胃食管反流患者可以通過典型的癥狀進(jìn)行診斷，因此不是所有反流的患者都需要做胃鏡檢查。馬晉平建議，45歲以上人群如果從未做過胃鏡檢查的，不妨做個胃鏡就當(dāng)體檢來看待，還是有必要的。

（陳晶）