中新網(wǎng)上海7月10日電 (記者 陳靜)為一個(gè)尚在媽媽腹中29周大的胎兒，只有杏仁兒大小的心臟實(shí)施宮內(nèi)心臟介入手術(shù)，中國(guó)醫(yī)生們獨(dú)立做到了。

記者10日獲悉，上海市第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學(xué)科&產(chǎn)前診斷中心主任孫路明、上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科主任李?yuàn)^、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心導(dǎo)管室主任吳琳精密合作，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)完成了極高難度的宮內(nèi)心臟介入手術(shù)。醫(yī)生為胎兒進(jìn)行肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張，以促進(jìn)胎兒心室的發(fā)育。據(jù)透露，目前母親和胎兒均狀況良好。醫(yī)生們?yōu)閷殞殸?zhēng)取到了出生后進(jìn)行雙心室修復(fù)的機(jī)會(huì)。

據(jù)介紹，宮內(nèi)胎兒心臟介入手術(shù)技術(shù)難度極高，國(guó)際上只有少數(shù)的機(jī)構(gòu)有能力開(kāi)展。2016年，廣東省人民醫(yī)院與國(guó)外專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)合作完成了一例宮內(nèi)心臟介入手術(shù)。中國(guó)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成這樣的手術(shù)此前未有報(bào)道。

據(jù)悉，此次上海醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獨(dú)立成功完成宮內(nèi)心臟接入手術(shù)，展示了上海在小兒先天性心臟病治療技術(shù)上的高端水平，對(duì)國(guó)內(nèi)胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展而言，亦具有里程碑式的意義。

這名幸運(yùn)的胎兒在5月初的超聲大結(jié)構(gòu)畸形篩查中被發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常。媽媽蓉蓉想要為寶寶爭(zhēng)取一個(gè)機(jī)會(huì)。在排除了胎兒其他結(jié)構(gòu)異常及遺傳性疾病后，擺在蓉蓉和家人面前的有兩套救治寶寶的方案：其中之一就是采用宮內(nèi)介入手術(shù)。

在后續(xù)的幾周觀察期間，寶寶的病情加重了，原本重度狹窄的肺動(dòng)脈瓣有進(jìn)一步演變?yōu)殚]鎖的可能，右心室變得更厚更小了，而且還可能進(jìn)一步惡化。蓉蓉說(shuō)：“我們不僅想給孩子一個(gè)生的機(jī)會(huì)，更想給其一個(gè)活得更好的機(jī)會(huì)?！?/p>

據(jù)介紹，29孕周胎兒的心臟只有一個(gè)杏仁般大小。手術(shù)中，醫(yī)生需要把17厘米長(zhǎng)的穿刺針一次成功穿入4毫米徑線的右心室流出道。孫路明告訴記者，與國(guó)外常見(jiàn)的通過(guò)左心室的主動(dòng)脈瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)相比，肺動(dòng)脈瓣手術(shù)由于右室流出道天然彎曲的存在，使得宮內(nèi)介入手術(shù)難度更大、風(fēng)險(xiǎn)更高。手術(shù)中，醫(yī)生們還要應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的胎兒心動(dòng)過(guò)緩、心臟驟停、心包腔積血等危險(xiǎn)狀況，稍有不慎就會(huì)危及胎兒生命。

專(zhuān)家們通過(guò)多次討論，反復(fù)推敲手術(shù)指征，設(shè)計(jì)撰寫(xiě)了詳細(xì)的手術(shù)操作流程，盡量周全地考慮術(shù)中的每個(gè)細(xì)節(jié)、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)的防范措施。在10日舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，醫(yī)生們向記者透露了手術(shù)中的“小插曲”。原本胎兒的手術(shù)位置良好，但“調(diào)皮”的寶寶被麻醉后翻了個(gè)身睡了過(guò)去，這一睡竟然睡了兩個(gè)小時(shí)。幾位專(zhuān)家只得等待寶寶醒來(lái)回到最佳手術(shù)位置。

據(jù)了解，胎兒宮內(nèi)介入手術(shù)50%的病例會(huì)出現(xiàn)各種胎兒的并發(fā)癥，其中10-20%宮內(nèi)死亡，對(duì)這些并發(fā)癥快速有效的處理是降低胎兒死亡的關(guān)鍵，這要求充分的術(shù)前準(zhǔn)備，團(tuán)隊(duì)成員術(shù)中高度默契的配合。實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接——多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切配合是手術(shù)成功的真正關(guān)鍵所在。

在三位專(zhuān)家的周密配合下，持續(xù)一個(gè)小時(shí)的手術(shù)獲得成功，心臟穿刺是本次胎兒心臟介入手術(shù)的首要一環(huán)。孫路明是中國(guó)首位在北美完成正規(guī)母胎醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)的臨床醫(yī)生，她一次成功定位，完成穿刺。

據(jù)透露，術(shù)后胎心145次/分，處于正常范圍，超聲顯示經(jīng)肺動(dòng)脈瓣的前向血流明顯增加。(完)