日前,國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,我國正采取多項措施,提高抗癌藥供應(yīng)保障能力,努力滿足患者用藥需求,增強廣大人民群眾對醫(yī)改的獲得感。此前通過國家藥品價格談判,一批抗癌藥價格大降后列入醫(yī)保目錄。今后,我國將大力推進癌癥診療規(guī)范化,加大抗癌藥研發(fā)力度,推動高質(zhì)量仿制藥進入臨床使用。

通過國家衛(wèi)健委的這一表態(tài),并回顧近來促進抗癌藥降價的綜合性舉措,可以發(fā)現(xiàn)一個十分清晰的降價路線圖:以納入醫(yī)保和集中帶量采購作為談判籌碼,將價格談到較低的水平,再通過鼓勵研發(fā)和創(chuàng)新,讓降價趨勢一直持續(xù)且不可逆轉(zhuǎn)。這些舉措,有利于構(gòu)建抗癌藥降價的“穩(wěn)定三角”。

醫(yī)保準(zhǔn)入,是十分獨特的談判籌碼,但需兼顧擴大惠及面與基金承受力這對矛盾。我國的人口基數(shù)大,納入醫(yī)保目錄就可確保藥品的銷量,沒有哪家醫(yī)藥企業(yè)敢于無視“納入醫(yī)保”這個重大利好,用這個籌碼來談判,不難實現(xiàn)壓價的目的。問題在于,醫(yī)保目錄的容量有限,再加上即使降價六七成,這些藥的價格仍然比較昂貴,納入醫(yī)保會對基金產(chǎn)生較大的壓力。因此,藥品納入醫(yī)保,要綜合評估,要循序漸進,甚至要確定一個合適的報銷比例。這樣才能在醫(yī)保可承受的基礎(chǔ)上,盡量擴大惠及面。

價格談判,可使價值下降呈現(xiàn)立竿見影的效果,但需防范價格反彈風(fēng)險。很多談判都屬于“一錘子買賣”,且很多談判籌碼無法使用兩次。更要看到,一個談判價格維持兩三年也許沒問題,但長期維持這個價格就會顯得不太現(xiàn)實。當(dāng)兩三年過后,這些藥品以各種看似合理的理由漲價,到時候如何控制,就是個很大的問題。甚至當(dāng)醫(yī)保目錄已經(jīng)納入、用藥習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成,而藥企以斷供、“降價死”等方式來迫使價格上漲時,就會置我們于更加尷尬的境地。

由此看來,把價格降低不是最終目的,提高研發(fā)與創(chuàng)新能力,打破技術(shù)壟斷,才能形成價格向下的持續(xù)推動力。只要存在技術(shù)壟斷,議價的話語權(quán)就不會真正對等,只要關(guān)鍵技術(shù)沒有掌握在自己手中,再有技巧的談判高手,也無法總能談出一個好價格。充分的市場競爭、足夠強大的研發(fā)和創(chuàng)新能力,才能讓對方因擔(dān)心失去市場而自覺保持合理低價。

可以認(rèn)為,醫(yī)保準(zhǔn)入、價格談判、研發(fā)與創(chuàng)新,是組成這個“穩(wěn)定三角”的三條邊。醫(yī)保準(zhǔn)入和價格談判,是立足于當(dāng)前的務(wù)實之舉,屬于治標(biāo)之策。提高研發(fā)與創(chuàng)新能力,則是立足長遠(yuǎn)的治本之策,卻需要花費較多的時間。唯有將這三者結(jié)合在一起,方能既解燃眉之急,又可建立一個持久而穩(wěn)定的降價通道。