宜讓基本藥物回歸少而精的“主食”

有醫(yī)說一

為了保證基本藥物的可及性，讓它真正變成民眾在需要時(shí)就隨時(shí)可用的“主食”，必須充分利用好財(cái)政或者醫(yī)保的保障作用。

據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道，《關(guān)于進(jìn)一步完善國家基本藥物制度的意見（征求意見稿）》日前在行業(yè)內(nèi)征求意見。根據(jù)意見稿，本次基本藥物制度調(diào)整包括完善藥物目錄管理機(jī)制，基本藥物報(bào)銷比例調(diào)整，慢病用藥等方面，意在降低公眾用藥負(fù)擔(dān)、提高藥物質(zhì)量安全水平。

所謂基本藥物，是世界衛(wèi)生組織1977年提出的一個(gè)概念，它指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。

2009年新醫(yī)改后，我國也推出了基本藥物制度，其目的是保障民眾用藥安全、減輕民眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還能促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合以及轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，最終有利于“看病難、看病貴”問題的緩解。

基本藥物不等于“廉價(jià)藥”

然而，基本藥物制度在推行過程中卻出現(xiàn)了很多的問題。

比如，基本藥物淪為基層用藥。一開始政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得配備使用目錄之外的非基本藥物，后來政策上雖有所松動，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品配置基本上是基本藥物。與此同時(shí)，縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院基本藥物的配置比例一直較低。

其次，基本藥物簡單淪為廉價(jià)藥。基本藥物制度“價(jià)廉”的準(zhǔn)確含義是“相對優(yōu)越的成本-效益性”，但在實(shí)踐中由于藥品評價(jià)制度的不健全，純粹的價(jià)廉成為基本藥物的代名詞。

再次，基本藥物的供應(yīng)也難以保證。真正物美價(jià)廉的藥品、用量小的藥品時(shí)有短缺，尤其是在一些農(nóng)村地區(qū)或者偏遠(yuǎn)地區(qū)更加明顯。

此外，基本藥物不斷擴(kuò)容，失去“基本”意義?；舅幬镏贫茸畛鯂乙?guī)定是307種、2012年擴(kuò)充到了520種藥品，但仍有不少省份在此基礎(chǔ)上大舉擴(kuò)容。而2017年廣東提出“改革完善基本藥物制度，醫(yī)保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”，“不再對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用國家基本藥物的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求?！边@意味著基本藥物制度已經(jīng)名存實(shí)亡。

這四個(gè)問題既有獨(dú)立性又是相互關(guān)聯(lián)的，由于基本藥物制度在醫(yī)院實(shí)施不暢，所以價(jià)格低就變得“順理成章”，但同時(shí)藥品的采購量難以保證。所以，有些藥物就因?yàn)闊o利可圖而難以保證充足供應(yīng)；而面對更為強(qiáng)勢的醫(yī)院所使用的藥品目錄，為了吸引患者到基層就診，擴(kuò)容就成為無奈之策。

以財(cái)政和醫(yī)保兜底基本藥物可及性

從長遠(yuǎn)來看，分級診療的實(shí)現(xiàn)是新醫(yī)改最為重要的目標(biāo)。因此，基本藥物制度的改革要以此為導(dǎo)向。

其一，基本藥物必須變成“主食”。這就要求它能滿足絕大多數(shù)人的需求。所以，它不僅能配置到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也要能配置到各級醫(yī)院，而且還能被醫(yī)生和患者認(rèn)可。

基本藥物就像一碗保證質(zhì)量的米飯，無論是在星級餐廳還是普通小店都是不可或缺的配置。當(dāng)然，因?yàn)槭侵魇?，它也有時(shí)代性，要隨時(shí)代進(jìn)步而升級，就像30年前大家的主食是粗糧，但現(xiàn)在一定是白米飯。

其二，因?yàn)槭侵魇?，基本藥物制度一定要少而精。主食不是點(diǎn)心，唯有少，方可精。所以一定要經(jīng)過科學(xué)的評價(jià)，把真正安全有保障、物美價(jià)優(yōu)的藥品篩選出來。然后通過集中談判、帶量采購等機(jī)制保證基本藥物充足的供應(yīng)。

其三，基本藥物本身可能不是低價(jià)藥，但一定是患者擁有支付能力的藥物。為了保證基本藥物的可及性，讓它真正變成民眾在需要時(shí)就隨時(shí)可用的“主食”，必須充分利用好財(cái)政或者醫(yī)保的保障作用。

近年來，有些地區(qū)對部分慢性病患者的用藥作為公共產(chǎn)品，以全額保障的形式向居民免費(fèi)提供，取得了很好的效果。

但是，當(dāng)前全部由財(cái)政兜底尚不現(xiàn)實(shí)，比較現(xiàn)實(shí)的做法是充分發(fā)揮醫(yī)保和財(cái)政的合力。也就是首先保證基本藥物都能進(jìn)醫(yī)保，且報(bào)銷比例要盡可能的高。在此基礎(chǔ)上，對特殊對象，比如慢性病患者、大病患者發(fā)揮好財(cái)政的兜底作用。

另外，還可以繼續(xù)探索部分藥物免費(fèi)提供，費(fèi)用由財(cái)政單獨(dú)或者財(cái)政與醫(yī)保共同負(fù)擔(dān)；也可以探索實(shí)行患者一年的基本藥物費(fèi)用達(dá)到一定金額后免費(fèi)使用或部分免費(fèi)使用，所需費(fèi)用由財(cái)政單獨(dú)或者財(cái)政與醫(yī)保共同負(fù)擔(dān)。通過以上種種，切實(shí)減輕民眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

□張錄法（學(xué)者）