在各方熱議中，第一次由國(guó)家組織的藥品集中采購(gòu)基本落下帷幕。“專(zhuān)利過(guò)期原研藥保持高價(jià)、占據(jù)市場(chǎng)的時(shí)代終結(jié)”“仿制藥高價(jià)格、高毛利、不規(guī)范銷(xiāo)售的時(shí)代終結(jié)”，其重要意義從各種言論中可見(jiàn)一斑。而放在持續(xù)推動(dòng)醫(yī)改發(fā)展的進(jìn)程中來(lái)看，首次國(guó)家藥品集中采購(gòu)仍有許多改革命題有待研究。

醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”是我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所追求的目標(biāo)。在醫(yī)藥領(lǐng)域，隨著對(duì)已上市仿制藥開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)等藥品審評(píng)審批制度改革的推進(jìn)，我國(guó)上市藥品的質(zhì)量和療效持續(xù)提升，藥品市場(chǎng)秩序得到有效規(guī)范。此次，“4＋7”聯(lián)合采購(gòu)就是在仿制藥一致性評(píng)價(jià)取得一定成效的基礎(chǔ)上，由試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)具體用量，由醫(yī)保部門(mén)主導(dǎo)開(kāi)展國(guó)家集中采購(gòu)，充分體現(xiàn)了不同領(lǐng)域的政策聯(lián)動(dòng)。

如今，擬中選價(jià)格的公布給“4＋7”聯(lián)合采購(gòu)開(kāi)了一個(gè)好頭，但這一改革舉措最終收效幾何還要經(jīng)過(guò)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)量的檢驗(yàn)。已有專(zhuān)家指出，此次集中采購(gòu)的藥物品種在臨床上多數(shù)有可替代藥品，約定的采購(gòu)量很可能因此難以達(dá)成。這就要求衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方、采購(gòu)履約的監(jiān)管，確保首次國(guó)家集中采購(gòu)政策扎實(shí)落地。

還須指出的是，此次產(chǎn)生擬中選結(jié)果的25個(gè)品種在我國(guó)藥品市場(chǎng)總規(guī)模中占比微乎其微。這些品種價(jià)格的下降遠(yuǎn)不能帶動(dòng)藥品總體價(jià)格的下降，更不意味著藥品費(fèi)用甚至醫(yī)療總費(fèi)用的下降。在美國(guó)等成熟的醫(yī)藥市場(chǎng)，仿制藥與專(zhuān)利藥的處方及金額占比，基本遵循著“二八定律”，即仿制藥僅以約20%的經(jīng)費(fèi)支出占據(jù)約80%的處方量，我國(guó)距離這一目標(biāo)顯然還有很遠(yuǎn)的距離。毫無(wú)疑問(wèn)，“4＋7”聯(lián)合采購(gòu)具有重要的標(biāo)志性意義，但我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)要真正告別“畸形”時(shí)代，仍有待于以此為契機(jī)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革態(tài)勢(shì)。

改革必然會(huì)引發(fā)新情況、新問(wèn)題的出現(xiàn)。仿制藥一致性評(píng)價(jià)正在擴(kuò)面提速，集中采購(gòu)也將會(huì)持續(xù)使更多藥品價(jià)格回歸合理。在此過(guò)程中，我國(guó)藥品生產(chǎn)領(lǐng)域必然面臨深度洗牌，大量過(guò)評(píng)無(wú)望的批準(zhǔn)文號(hào)會(huì)消失，小散亂的生產(chǎn)企業(yè)會(huì)被淘汰，改革也將逐漸感受到來(lái)自各方面的反彈甚至阻力。對(duì)于這些問(wèn)題和挑戰(zhàn)，相關(guān)各方必須統(tǒng)籌考量，保持改革的初心和銳度，保障藥品安全供應(yīng)和產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。