當(dāng)前，宮頸癌已成為威脅女性健康的一大“殺手”。不過，讓女性朋友頗感欣慰的是，宮頸癌是一種可治愈、可預(yù)防的腫瘤，可通過篩查達(dá)到“早診治 早預(yù)防”的目的。

目前，在篩查方式中，HPV檢測(cè)因可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌已逐漸普及。但是，這項(xiàng)檢查會(huì)讓許多檢測(cè)結(jié)果呈陽性的朋友產(chǎn)生焦慮，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懭粘Ｉ詈凸ぷ鳌Ｄ敲?，女性因何?huì)感染HPV病毒？HPV呈陽性就一定會(huì)得宮頸癌嗎？讓我們看看專家如何作答。

感染HPV不可怕 多數(shù)患者可自愈

“HPV（人乳頭瘤狀病毒）感染是引發(fā)宮頸癌的主要原因，該病毒家族人員眾多，分型很多?！睋?jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院副院長王建東介紹，HPV不僅僅和宮頸癌相關(guān)，與男性陰莖癌，女性外陰癌、陰道癌、肛門癌，甚至口咽癌都有關(guān)系。因?yàn)椴∫虮容^明確，所以針對(duì)病毒進(jìn)行預(yù)防就可以有效防止宮頸癌的發(fā)生。

北大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張岱指出， HPV是一種上皮性雙環(huán)DNA病毒，在人和動(dòng)物體內(nèi)可廣泛分布。目前已經(jīng)確認(rèn)的HPV病毒有100余種，依據(jù)其感染的部位不同，分為皮膚型HPV和生殖道上皮HPV，其中，約有20種與腫瘤有密切聯(lián)系，HPV病毒在溫暖潮濕的環(huán)境中比較容易生存。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》中明確提出， HPV感染是宮頸癌及癌前病變的首要因素。那么，HPV是通過什么途徑進(jìn)行傳播呢？

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任康楷介紹，作為人類常見病毒之一，HPV主要通過性行為傳播。目前，99.7%的宮頸癌中可檢測(cè)出HPV。70%至90%的HPV感染無癥狀，僅有5%至10%的HPV感染會(huì)持續(xù)，從HPV持續(xù)感染進(jìn)展為浸潤性宮頸癌通常需要20多年，免疫力低下者進(jìn)展時(shí)間較短，僅需5年。

“HPV感染就像生殖系統(tǒng)患了一次‘感冒’，可通過提升自身免疫力等方式清除病毒，并非所有的HPV都會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。”北京華信醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生張康表示，90%的感染者可在2年內(nèi)消退，低危型大約需要5至6個(gè)月，高危型需8至24個(gè)月。

HPV致癌性不同 感染率高但不一定得癌

“HPV根據(jù)致癌性不同，可分為高危型和低危型。高危型HPV持續(xù)感染可引起宮頸癌，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際癌癥研究署（IARC）定義的HR-HPV共有14種，分別是12種確認(rèn)高危型HPV（16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59型）和2種疑似高危型（68 和 73型）；其中16型和18型最為常見，全球范圍內(nèi)超過70%的宮頸癌病例都與其相關(guān)。而低危型主要引起皮膚疣、生殖器濕疣或低級(jí)別上皮內(nèi)損傷?！笨悼缡钦f。

“由于HPV主要通過性行為傳播，有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV概率達(dá)80%至90%。HPV感染率會(huì)在初次性行為后迅速上升，累積感染率也會(huì)逐年增加。高危型HPV的持續(xù)性感染可能會(huì)引起癌前病變，這些病變?nèi)绻恢委熅涂赡軙?huì)進(jìn)展為宮頸癌。在我國城市女性中，高危型HPV感染的第一個(gè)高峰年齡是15歲至24歲，第二個(gè)感染高峰年齡是40至44歲。通常早期的宮頸癌或癌前病變沒有癥狀，所以，接種疫苗、定期進(jìn)行宮頸癌篩查是最好的預(yù)防方式。”康楷進(jìn)一步解釋。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦科主任醫(yī)師馬紹康認(rèn)為，從HPV感染到癌前病變需要數(shù)年甚至十年以上，但最近研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)間在5年以內(nèi)，通過HPV檢測(cè)的篩查可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。HPV16型危險(xiǎn)最高，在感染3至5年后有40％的女性會(huì)發(fā)現(xiàn)癌前病變。合并多種類型的HPV較單一類型HPV感染發(fā)生癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)已感染HPV的患者，使用干擾素、白介素進(jìn)行抗病毒治療，部分人HPV檢測(cè)可轉(zhuǎn)為陰性。

注射疫苗可預(yù)防HPV感染

根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南，接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的重要方法，因此鼓勵(lì)公眾接種HPV疫苗。那么注射疫苗是否可以百分之百預(yù)防宮頸癌呢？

“目前HPV疫苗有三種，分別是二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗。三種不同的疫苗，起的效果是不一樣的。‘價(jià)’并不僅僅指價(jià)格，還代表了可預(yù)防的HPV病毒類型。價(jià)數(shù)越高，能夠預(yù)防病毒的種類或者類型越多，當(dāng)然，價(jià)格也會(huì)越高。比如二價(jià)疫苗，可以預(yù)防16和18兩種類型的病毒感染；四價(jià)疫苗預(yù)防6、11、16、18這四型效果較好。”王建東表示，疫苗不同，其接種時(shí)間要求也不一樣。目前在我國，二價(jià)疫苗注射年齡區(qū)間為9至45歲；四價(jià)是20至45歲，原則上講未滿20歲不能注射四價(jià)；注射九價(jià)疫苗需要滿足16歲至26歲的年齡要求。如果年齡超過26歲無法注射九價(jià)疫苗，也無需擔(dān)心。二價(jià)疫苗的有效預(yù)防率即可達(dá)75%。即使感染了HPV，也可以注射疫苗，因?yàn)橐呙鐣?huì)有協(xié)同免疫或者交叉免疫作用。

張康強(qiáng)調(diào)，九價(jià)疫苗可預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型九種病毒。目前國際和國內(nèi)均建議30歲以上女性需定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV的雙篩查，最大限度地發(fā)現(xiàn)疾病，才可有效地規(guī)避宮頸癌。

河南省腫瘤醫(yī)院婦科主任王莉則指出，“HPV相關(guān)性疾病的一級(jí)預(yù)防就是接種HPV疫苗。目前在中國上市的有三種疫苗，分別包含了2種、4種和9種HPV亞型，而并非能夠預(yù)防所有HPV亞型感染，只能夠預(yù)防人群中常見亞型中80%至90%的感染。”她特別指出，即使接種過HPV疫苗的女性，也應(yīng)該像其他女性一樣進(jìn)行宮頸癌篩查，也就是二級(jí)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變并進(jìn)行治療，從而截?cái)喟┳兊陌l(fā)生和發(fā)展。

對(duì)于HPV疫苗的接種對(duì)象，和接種前需要接受哪些檢查，康楷提醒大家，不需要做特殊檢查，目前各項(xiàng)指南也不推薦注射疫苗前預(yù)防性檢測(cè)HPV。但需要注意的是，和注射其他疫苗一樣，注射疫苗前不要有發(fā)熱、感冒等，因?yàn)樯r(shí)注射疫苗可能加重原有疾病。同時(shí)，乳膠過敏者不能注射二價(jià)HPV疫苗，對(duì)酵母過敏的人群不能注射四價(jià)和九價(jià)疫苗。既往在注射第一針疫苗后出現(xiàn)了嚴(yán)重過敏反應(yīng)的人不能再接種HPV疫苗。此外，孕婦或者計(jì)劃懷孕的女性，懷孕期間不適宜接種。

康楷還建議感染過HPV的女性，也要接種HPV疫苗。因?yàn)镠PV感染僅局限于黏膜上皮細(xì)胞層，只能引起局部暫時(shí)的細(xì)胞免疫反映，產(chǎn)生的抗體滴度很低，可能出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)感染HPV，而持續(xù)反復(fù)感染高危性HPV是引起宮頸癌的最主要原因。接種HPV疫苗會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的體液免疫，所產(chǎn)生的抗體可以讓接種的女性獲得持久可靠保護(hù)，預(yù)防再次感染。“目前國內(nèi)上市的HPV疫苗和國外沒有任何區(qū)別，完全沒有必要專門出境接種?！笨悼硎?。

張岱告訴患者，“從感染HPV到宮頸癌發(fā)病要經(jīng)過很長時(shí)間，如果長時(shí)間處于焦慮狀態(tài)，反而對(duì)自己的免疫力也會(huì)帶來一定的影響，我們要相信自己的身體，感染HPV之后，積極加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫能力，另外要按照醫(yī)囑認(rèn)真進(jìn)行篩查和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌和癌前病變，即使發(fā)現(xiàn)癌前病變，通過手術(shù)和醫(yī)療操作也可實(shí)現(xiàn)治愈，不必過于擔(dān)心?！保ǘ?實(shí)習(xí)生楊一凡 綜合新華網(wǎng)、生命時(shí)報(bào)、健康時(shí)報(bào)）