日前，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部和國家醫(yī)保局五部委聯(lián)合出臺了《關于開展促進診所發(fā)展試點的意見》（以下簡稱《意見》），重點從優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策、提高診所醫(yī)療服務質(zhì)量兩方面推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，提出要有效推行“簡政放權、加強監(jiān)管、優(yōu)化服務”策略。2019-2020年，北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安10城市將率先開展試點工作。就此，記者采訪了全國政協(xié)委員李國棟。

李國棟委員是一位在香港從業(yè)的家庭醫(yī)生，同時身兼世界家庭醫(yī)學組織主席等職務。他十分關注《意見》的內(nèi)容與政策的落實，表示這將對內(nèi)地的診所發(fā)展，以及香港與內(nèi)地之間醫(yī)療政策的對接和融合具有很大的推動作用。

“香港是一個醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)制度非常成熟的地區(qū)，我們開展醫(yī)療服務的方式和內(nèi)地有很大不同。醫(yī)生都是以開辦私人診所的方式來為患者服務的，市民通過診所的初步治療，如果需要做進一步的檢查或者診療，診所再幫助患者聯(lián)系醫(yī)院進行預約。”李國棟委員關注到，近年國家推出多項措施鼓勵醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，包括2017年在《醫(yī)療機構管理條例實施細則》內(nèi)刪除了“醫(yī)療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設置醫(yī)療機構”等內(nèi)容，為符合條件的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)掃除障礙。本次《意見》的出臺，為業(yè)界進一步掃清了制度和管理上的障礙。

李國棟委員介紹，世界各地雖然把分級診療定為醫(yī)療制度的追求目標，但沒有強制患者到基層就醫(yī)，而是積極建設更具成本效益的醫(yī)療服務系統(tǒng)，并且相信建立“分級診療”“雙向轉(zhuǎn)診”的關鍵在于制度，包括開放競爭性的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)制度和以私立診所為主的醫(yī)療機構開業(yè)制度。在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和醫(yī)療機構自主開業(yè)的制度下，醫(yī)療服務的資源配置會自動地適應和符合患者的需求，分級診療的模式自然形成，亦將有效緩解“看病難”。

私人診所雖然允許營利，但如何避免濫收費用或過度用藥？私人醫(yī)生的質(zhì)素和診所的醫(yī)療安全又該如何保障？李國棟委員介紹，在香港，政府為確保注冊的診所提供優(yōu)質(zhì)服務，授權衛(wèi)生署署長就《診療所條例》(第343章)行使規(guī)管和監(jiān)察的權利，確保診療所在注冊時，就符合署長認為合適的條件。此外，為配合不斷轉(zhuǎn)變的環(huán)境，以及更有效規(guī)管私營醫(yī)療服務，去年底香港又通過了《私營醫(yī)療機構條例草案》（以下簡稱《條例草案》），引入新規(guī)管制度，進一步保障病人安全和消費者權益，促進醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)發(fā)展?！稐l例草案》擬定了診所標準，涵蓋管理、環(huán)境設備、服務提供及護理程序、感染控制、風險管理與應變措施等內(nèi)容，成為診所的實務守則。這些守則，是為了提供指引，推廣質(zhì)量保證文化，以便診療所符合良好的服務標準。

“這份實務守則具有很好的參考價值，值得在試點城市借鑒推廣。我作為私人執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生，認為探索融資渠道、推廣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務、建立品牌以及‘復制’成功的業(yè)務模式，將有助于診所發(fā)展業(yè)務。醫(yī)生一般缺乏創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗，需要學習的不單是診所的全面規(guī)劃，例如診所選址、地區(qū)租金、配套設備、醫(yī)護人員招聘、針藥供應商的選擇、資源投入、成本計算、如何厘定診癥、藥物收費原則、病人病歷系統(tǒng)設計，無論工作與資金實際遇上的困難可能比預想多很多。要促成醫(yī)生成為診所的服務提供者，不妨考慮‘半創(chuàng)新’和專業(yè)的營商模式，包括提供導師指導，安排業(yè)務策劃，提供創(chuàng)業(yè)資金，讓醫(yī)生覺得有把握，才能成事?！崩顕鴹澱f。

相比之下，香港醫(yī)療服務水平可與國際接軌，醫(yī)療管理經(jīng)驗豐富，熟悉國際市場運作規(guī)則的優(yōu)勢。因此李國棟委員建議，試點城市可通過至少兩種途徑與香港合作：一是由香港富培訓經(jīng)驗的機構或醫(yī)療集團在內(nèi)地開辦港式課程，讓內(nèi)地醫(yī)生接受港式“以人為本”的服務理念及家庭醫(yī)學專業(yè)培訓項目，聚焦教授實用知識、循證醫(yī)學、臨床技能及實踐；二是提供具策略性的“診所管理與營運”課程。醫(yī)療集團在課程完結前，遴選優(yōu)秀學員到香港全科診所實習，讓他們體驗醫(yī)生在私營市場的工作環(huán)境，以及預見事業(yè)發(fā)展的前景。另外，挑選表現(xiàn)出色的醫(yī)生，考慮斥資與他們合作開設診所，日后進行利潤分賬，一方面拓展商機，間接使醫(yī)辦診所更容易，另一方面推動家庭醫(yī)學于內(nèi)地普及化。

李國棟委員看到，在大灣區(qū)戰(zhàn)略契機下，醫(yī)療制度一體化有望在港穗深城市群率先起步。2018年，廣東省基層醫(yī)療機構門診總診療人次達4.2億人次，較2017年同期增長1.2%。在他看來，大灣區(qū)內(nèi)現(xiàn)有居民的醫(yī)療需求已經(jīng)非常龐大，“鼓勵家庭醫(yī)生建立品牌，在私人市場提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，讓病人得到更佳、更適時的護理服務，定能有效推動家庭醫(yī)生簽約服務，以及加快落實分級診療制度?！?/p>