2012年底，北京朝陽醫(yī)院聯(lián)合周邊10家二三級醫(yī)院，成立北京市第一家以“分級診療”為目標(biāo)的醫(yī)聯(lián)體。如今，6年多過去了，作為本市分級診療最早的踐行者，北京朝陽醫(yī)院在醫(yī)改的道路上仍舊走在全國前列。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：自醫(yī)聯(lián)體成立以來，朝陽醫(yī)院實現(xiàn)下轉(zhuǎn)住院患者14086人次，上轉(zhuǎn)住院患者1693人次，成功破解了大醫(yī)院“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的雙向轉(zhuǎn)診制度痛點。

拍片在社區(qū)，診斷在大醫(yī)院

5月14日上午7時56分，在朝陽醫(yī)院遠程影像診斷中心，值班醫(yī)生左龍聚精會神地盯著電腦前的X光片?！皬挠跋裆峡?，這位患者右肺上有多發(fā)性肺紋理模糊影和高密度影，結(jié)合患者目前咳嗽、咳痰及發(fā)熱癥狀，考慮右肺部有炎癥……”8時21分，這個影像報告的結(jié)果已經(jīng)返回到六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。上午不到兩小時，左醫(yī)生已經(jīng)看了30多張來自社區(qū)醫(yī)院的片子。

長期以來，放射診斷醫(yī)生不足的現(xiàn)象一直困擾社區(qū)醫(yī)院。為此，北京朝陽醫(yī)院成立了遠程醫(yī)學(xué)診斷中心，在醫(yī)聯(lián)體成員單位之間形成了信息技術(shù)互聯(lián)互通。也就是說，北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟里，團結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等8家社區(qū)醫(yī)院，可將所有影像檢查圖像上傳區(qū)域PACS平臺，由北京朝陽醫(yī)院放射科醫(yī)生進行診斷，真正實現(xiàn)“拍片在社區(qū)，診斷在大醫(yī)院”，避免了患者為某一項檢查來回奔波。社區(qū)醫(yī)院如果對影像結(jié)果有疑問，可以通過電話跟朝陽醫(yī)院的醫(yī)生直接溝通。

“遠程醫(yī)學(xué)影像診斷實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓居民足不出戶就能享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，也加強了大醫(yī)院?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的交流?！北本┏栣t(yī)院黨委書記、理事長張金保說。

記者了解到，在朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，社區(qū)醫(yī)院因設(shè)備或技術(shù)所限不能進行的檢查、化驗（如MR、CT、病理和一些特殊化驗等），均可直接在成員單位開單，安排患者優(yōu)先到朝陽醫(yī)院進行檢查，結(jié)果再傳回社區(qū)醫(yī)院。

雙向轉(zhuǎn)診渠道無縫銜接

朝陽醫(yī)院心臟內(nèi)科主任池洪杰，同時還是高血壓慢病管理團隊的一員。她每兩周都要到呼家樓二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出一次診。

每當(dāng)社區(qū)醫(yī)生遇到一些解決不了的病癥，社區(qū)醫(yī)院通常會把患者約到大醫(yī)院專家出診的當(dāng)日來就診。

“臨床上有一些高血壓患者，用了很多降壓藥，但是血壓卻一直控制不好、波動很大，這種情況社區(qū)醫(yī)生處理起來，往往會有一定困難。”池洪杰說，如果社區(qū)醫(yī)生判斷患者需要上轉(zhuǎn)到朝陽醫(yī)院，就會跟我們慢病團隊的?？漆t(yī)生直接溝通，聯(lián)系預(yù)留床位。這樣一來，就不需要患者自己再到朝陽醫(yī)院聯(lián)系掛號、住院了。待患者病情穩(wěn)定后，還可以方便地下轉(zhuǎn)回社區(qū)。

“在上下轉(zhuǎn)診患者的過程中，患者在兩邊醫(yī)院的就診記錄、檢查結(jié)果和用藥情況等，雙方都可以實現(xiàn)共享。醫(yī)生對患者病情變化會了解的更多，診斷也會更精準(zhǔn)?！背睾榻苷f。

截至目前，朝陽醫(yī)院已遴選出高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺五種慢病十位專科專家，在聯(lián)盟內(nèi)建立了“慢病管理團隊”。

平日里，大醫(yī)院的專科醫(yī)師與社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師之間建立了培訓(xùn)、講課、遠程、微信等多種溝通模式，傳授各種診療技巧，還指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生幫助患者合理用藥，有效識別需要上轉(zhuǎn)的患者；朝陽醫(yī)院還推選專家擔(dān)任 “責(zé)任主任”，具體負責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等協(xié)調(diào)工作，參與社區(qū)醫(yī)院行政管理……6年來，有29位副高以上專家每年到基層診療患者85000余人次，舉辦培訓(xùn)66次惠及社區(qū)醫(yī)生5310人次，逐步實現(xiàn)“慢病先行、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、三級共管”的分級診療體系。

“綜合病區(qū)”解決住院難

統(tǒng)計顯示，自醫(yī)聯(lián)體成立以來，朝陽醫(yī)院實現(xiàn)下轉(zhuǎn)住院患者14086人次，上轉(zhuǎn)住院患者1693人次。

記者在六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采訪時，正碰上一位91歲老太太出院。老人的女兒許女士介紹，老太太是老慢支加咳喘，有一天夜里突然就發(fā)燒，到六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查后，發(fā)現(xiàn)老人是肺部感染。“當(dāng)晚醫(yī)生很快就把老太太收住院了，病區(qū)的主任醫(yī)師和護士長全是朝陽醫(yī)院的醫(yī)護人員。這要是在大醫(yī)院里，得等多久才能住院都不好說。”

接收老人住院的病區(qū)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“綜合病區(qū)”。在北京市衛(wèi)生健康委的推動下，朝陽醫(yī)院與六里屯等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了“綜合病區(qū)”，在社區(qū)醫(yī)院門診樓拿出35張病床來承接朝陽醫(yī)院急診科進入穩(wěn)定期的患者用于周轉(zhuǎn)，朝陽醫(yī)院派駐急診科醫(yī)護人員擔(dān)任病區(qū)主任和護士長，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。

“這些朝陽醫(yī)院過來的醫(yī)護人員，工資、獎金等績效還按朝陽醫(yī)院的水平發(fā)放，全部由六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支付。”六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心書記劉運杰透露，這種合作模式打破了醫(yī)院之間原本的隸屬關(guān)系、人事關(guān)系和經(jīng)費關(guān)系。大醫(yī)院醫(yī)生每天都可以對基層醫(yī)務(wù)人員進行面對面帶教和培訓(xùn)，在提升基層診療能力的同時，也解決了朝陽醫(yī)院慢病患者壓床的問題，大醫(yī)院騰出來的床位可讓更多急危重癥患者得到及時治療?！跋乱徊?，我們還想進一步擴大開放給朝陽醫(yī)院的床位，建立呼吸機依賴康復(fù)中心。”

基層醫(yī)院“強筋壯骨”留住患者

社區(qū)醫(yī)院，在醫(yī)聯(lián)體大醫(yī)院的支持和幫助下，也在不斷提升診療水平，因此留住了更多病人。

不久前，八里莊社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生就查出了患者老李體內(nèi)隱藏的“炸彈”——腹主動脈瘤，并利用醫(yī)聯(lián)體的預(yù)約轉(zhuǎn)診渠道，第一時間將病人轉(zhuǎn)到朝陽醫(yī)院治療。

71歲的老李最近腹脹不適，到八里莊社區(qū)衛(wèi)生中心拿藥時，向醫(yī)生提了自己的不適。醫(yī)生經(jīng)過初查后沒有發(fā)現(xiàn)老李有明顯消化道疾病，又為老李安排了腹部超聲檢查，還特意查看了老李的腹主動脈。這一查，竟然真的發(fā)現(xiàn)了隱藏在老李肚子里的腹主動脈瘤。當(dāng)天，社區(qū)醫(yī)生馬上安排老李轉(zhuǎn)診到朝陽醫(yī)院。

類似的案例社區(qū)醫(yī)院時有發(fā)生。目前，六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每天門診量在千人左右，比2012年增了一倍。

如今，本市建成58個綜合醫(yī)聯(lián)體已覆蓋全市16個區(qū)。在社區(qū)醫(yī)院走綠色通道就能約上大醫(yī)院的專家號，各種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源離老百姓越來越近。根據(jù)北京市衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)，目前本市二三級醫(yī)院已拿出30%的號源下沉到基層，基層診療工作量每年上升了近30%，相當(dāng)于凈增1000萬診療人次，而三級醫(yī)院診療工作量則下降了7%。大醫(yī)院真正實現(xiàn)了其接診疑難重癥患者的定位，而大量常見病、慢性病患者則被留在了社區(qū)。（記者 劉歡）