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解析成骨不全癥的秘密,從骨子里酷起來
5月6日,是國際成骨不全癥關(guān)注日——Wishbone Day。2010年,澳大利亞的成骨不全癥病友和家長共同發(fā)起了Wishbone Day,之后多個國家的成骨不全癥組織加入到此關(guān)注日活動中,在每年的5月6日,通過多種活動讓人們了解遺傳性骨骼疾病——成骨不全癥。今年國際成骨不全日的主題是“從骨子里酷起來”,讓我們一起關(guān)愛骨骼,讓世界更美好。
成骨不全癥到底是一種什么樣的疾病,該如何進行診斷,這種疾病的治療辦法有哪些?讓我們走近這種罕見的遺傳性骨骼疾病,去了解疾病的秘密。
我們都聽說過玻璃心,是形容人的內(nèi)心敏感脆弱,容易受到傷害。可是,如果我們的骨頭象玻璃一樣脆弱,輕微外力下就反復(fù)發(fā)生骨折,在花季年齡,我們要承受多次骨骼折斷帶來的疼痛,不能奔跑、不能行走,甚至不能站立,我們該如何堅強面對呢?
導(dǎo)致骨骼象玻璃一樣脆弱,從小發(fā)病,反復(fù)輕微外力下發(fā)生多次骨折的疾病,就是成骨不全癥,又被大家稱為“玻璃娃娃或瓷娃娃”。這是一種較為罕見的遺傳性骨骼疾病,新生兒發(fā)病率為1.0/15000-20000,85-90%為常染色體顯性遺傳,其余為常染色體隱性遺傳或X染色體伴性遺傳。由于這種疾病主要為常染色體顯性遺傳,患者家族中常常有多人患病。
是誰施了魔法,讓我們的骨頭變得象玻璃一樣脆弱不堪呢?
我們知道,骨骼中有鈣磷鎂等使骨骼堅硬的礦物質(zhì),同時,骨骼中還有非常重要的、我們以往也許不太了解的蛋白質(zhì),其中90%是I型膠原蛋白。它們是由三條鏈構(gòu)成的繩索一樣的結(jié)構(gòu),使骨骼具有充分的柔韌性,對于維持骨結(jié)構(gòu)完整和力學(xué)性能具有至關(guān)重要的作用。如果I型膠原蛋白的編碼基因或其代謝相關(guān)基因發(fā)生突變,引起I型膠原數(shù)量減少或結(jié)構(gòu)異常,就會導(dǎo)致骨密度下降,骨強度減低,患者很容易在輕微外力下發(fā)生骨折,此時,我們就患上了成骨不全癥,骨骼變得象玻璃一樣脆弱,容易被傷害。
如何明確我們是否罹患了成骨不全癥呢?這種疾病有哪些危害呢?
此疾病屬于遺傳性骨病,患者常常從小發(fā)病,以輕微外力下骨折為特征,患者往往具有陽性骨折家族史,還常常出現(xiàn)藍(lán)鞏膜、聽力受損、牙本質(zhì)發(fā)育不全等骨骼外表現(xiàn),部分患者可以伴有關(guān)節(jié)韌帶松弛,心臟瓣膜病變等病癥。由于疾病引起患者反復(fù)發(fā)生骨折,如果未能獲得盡早和有效的治療,可能導(dǎo)致嚴(yán)重骨骼畸形、肌肉萎縮、活動能力下降,生活質(zhì)量嚴(yán)重受損,甚至致殘,可見疾病的危害是很大的。
如果有上述疾病癥狀,首先建議盡快到對此疾病診治有經(jīng)驗醫(yī)院的內(nèi)分泌科、骨科或兒科就診,醫(yī)生會詳細(xì)了解病史,進行體格檢查,評估多種骨代謝生化指標(biāo)、骨骼X線片、骨密度,完成臨床診斷和鑒別診斷。必要且有條件時,可以進行疾病相關(guān)致病基因突變檢測,完成疾病的分子診斷。醫(yī)生會根據(jù)病情輕重及致病基因突變情況,進一步了解疾病的分型和可能的原因。
如果成骨不全癥診斷明確,患者及家長要注意改善生活方式。由于骨折常常由跌倒引起,而此疾病多數(shù)從小發(fā)病,小朋友們的危險意識不足,自我保護能力薄弱,家長的細(xì)心看護、預(yù)防跌倒尤為重要。此外,應(yīng)加強功能鍛煉,提高肌肉功能,改善身體的協(xié)調(diào)能力,避免肌肉萎縮和廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。進食含鈣豐富的食物,加強戶外活動,促進皮膚在陽光照射下合成維生素D,也對病情有益。
大家熟悉的鈣片和維生素D 類藥物,有助于改善骨骼營養(yǎng)狀況,但不足以降低骨折風(fēng)險,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下,與其他更有效的藥物聯(lián)合使用。盡管成骨不全癥目前尚無針對致病基因突變的治療措施,但有效的藥物治療有助于增加患者骨密度,降低骨折風(fēng)險,改變疾病的癥狀。目前應(yīng)用較多的有效治療藥物是雙膦酸鹽類,此類藥物通過降低破骨細(xì)胞活性,增加骨密度,來降低患者骨折風(fēng)險,由于此類藥物目前尚無治療成骨不全癥的適應(yīng)癥,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,簽署知情同意書后,再開始采用適宜劑量進行治療。對于成年患者,有研究顯示促進骨形成的藥物甲狀旁腺素片段,可能有助于增加患者的骨密度,但此藥物治療成骨不全癥的臨床經(jīng)驗有待于進一步積累。未來還有多種新型的單克隆抗體類藥物,通過抑制破骨細(xì)胞或促進成骨細(xì)胞活性,來增加患者的骨密度,改善疾病的臨床癥狀,這些新型治療藥物值得期待。
如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨折或骨骼畸形,建議在有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生指導(dǎo)下,決定是否手術(shù)治療。術(shù)前要充分評估手術(shù)的獲益與風(fēng)險,并選擇合適的手術(shù)時機和手術(shù)方式。手術(shù)前后,內(nèi)外科醫(yī)生要密切合作,給予有效的藥物治療,以增加內(nèi)植物的穩(wěn)定性,并減少再骨折的風(fēng)險。術(shù)后細(xì)心的護理,科學(xué)的康復(fù)治療,對于患者恢復(fù)肢體功能也是不容忽視的。
當(dāng)我們的骨骼變得脆弱不堪時,患者和家長要保持樂觀的心態(tài),勇敢面對疾病,與醫(yī)生一起努力,堅持治療,不斷增加我們的骨密度,改善骨強度,降低骨折風(fēng)險。
在臨床工作中,常常遇見經(jīng)歷過數(shù)次骨折,卻依然樂觀面對生活的成骨不全癥小朋友,“也許生活吻我以痛,我卻報之以歌”,感謝這些堅強而美好的小朋友們,相信未來可期,讓我們一起加油,努力戰(zhàn)勝疾病,從骨子里酷起來?。ɡ蠲?北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科)
編輯:劉暢
關(guān)鍵詞:疾病 成骨 骨骼