手術(shù)后的寶寶

新生寶寶嘔吐，未必是小事！東莞一名女寶寶，從出生第二天開始逢吃必吐，吐到電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，隨時(shí)有心跳驟停的危險(xiǎn)。來(lái)到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)她的胃竟通過(guò)食管裂孔疝，“躥”到了胸腔。

一般食管裂孔疝要待月齡大些再進(jìn)行手術(shù)，但這個(gè)寶寶狀況實(shí)在等不得，僅出生20多天就接受了手術(shù)。由于她的身軀實(shí)在太小，可供醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作的空間只有成年女性的拳頭那么大。醫(yī)生大膽使用微創(chuàng)方法為她成功“補(bǔ)孔”，這也是廣東省內(nèi)首例新生兒微創(chuàng)食管裂孔疝修補(bǔ)。

危！

持續(xù)嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂

這名寶寶在今年春節(jié)過(guò)后不久出生在東莞，出生體重有三千克，是父母的第二個(gè)孩子。全家人原本沉浸在幸福中，可是她出生后第二天吃奶后不久就出現(xiàn)嘔吐。父母還以為是喂養(yǎng)方式不恰當(dāng)，可寶寶嘔吐越來(lái)越嚴(yán)重，嘔吐出來(lái)的東西比進(jìn)食的奶量還要多。

出生后第四天，寶寶的皮膚也出現(xiàn)了黃疸。家長(zhǎng)急忙帶去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診，治療了幾天嘔吐癥狀也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，嘔吐的原因也不能查明?？粗鴮殞氃絹?lái)越虛弱，家長(zhǎng)心急如焚，去了當(dāng)?shù)亓硪患裔t(yī)院就診，抽血化驗(yàn)，做了彩超，嘔吐原因還是不能確定，于是，家長(zhǎng)聽從建議來(lái)到了廣州市婦女兒童醫(yī)療中心診治。

由于出生后基本沒(méi)有吃進(jìn)奶水，身體儲(chǔ)備已經(jīng)消耗得差不多，寶寶已經(jīng)極度虛弱，到醫(yī)院時(shí)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，出現(xiàn)重度低鈉低鉀血癥，有心跳驟停的可能。進(jìn)入了市婦兒醫(yī)療中心NICU后，經(jīng)過(guò)禁食、靜脈補(bǔ)液等救治，情況才逐漸穩(wěn)定下來(lái)。醫(yī)生分析認(rèn)為，她的消化道發(fā)育畸形的可能性比較大，經(jīng)過(guò)上消化道造影檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的胃竟有1/3在胸腔里，考慮是患食管裂孔疝和胃食管返流。

急！

不手術(shù)幾個(gè)月后情況會(huì)更糟

原來(lái)，正常人胸腔和腹腔之間有一道橫膈，食管通過(guò)膈肌的食管裂孔與胃的賁門相聯(lián)通。如果食管裂孔發(fā)育異常，本該處于腹腔的胃就可以通過(guò)異常寬大的食管裂孔進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致頻繁嘔吐，嘔吐及胃食管返流還可造成反復(fù)的呼吸道感染，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育受影響。

“根據(jù)歐美的數(shù)據(jù)，新生兒食管裂孔疝的發(fā)病率是千分之五，但只有不到10%會(huì)有癥狀，甚至有患者終身都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。我國(guó)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率稍低，但這與過(guò)去的診斷水平較低有關(guān)?！痹撛盒律鷥和饪浦魅卫顦?lè)介紹，由于患者在腹壓增加的情況下胃部才會(huì)“躥”到胸腔，所以這種發(fā)育異常的情況，產(chǎn)檢過(guò)程中未必能發(fā)現(xiàn)。

他表示，如果嘔吐癥狀不重，一般情況下可以先進(jìn)行保守治療，在喂食后把寶寶的身子立起來(lái)、輕拍背部，讓寶寶可以慢慢進(jìn)食，配合胃動(dòng)力藥物及制酸藥物，待月齡增大到八九個(gè)月后再進(jìn)行檢查，根據(jù)癥狀擇期進(jìn)行手術(shù)。

但保守治療沒(méi)能改善這個(gè)寶寶的嘔吐癥狀，“假如再過(guò)幾個(gè)月，孩子肯定還更瘦了，狀況還不如現(xiàn)在?！苯?jīng)過(guò)會(huì)診，決定為她微創(chuàng)手術(shù)治療，通過(guò)兩個(gè)3毫米洞和1個(gè)5毫米洞進(jìn)行操作，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，新生兒恢復(fù)后基本看不到疤痕。而假如要開胸，至少會(huì)留下5厘米的疤痕。李樂(lè)表示，過(guò)去的腹腔鏡手術(shù)治療食管裂孔疝，最小的患兒也在兩個(gè)月以上，對(duì)于才20多天大的寶寶進(jìn)行微創(chuàng)食管裂孔疝修補(bǔ)，也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。在廣東省內(nèi)，這是首例新生兒微創(chuàng)食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)。

險(xiǎn)！

手術(shù)空間只有成人“拳頭大小”

據(jù)介紹，手術(shù)治療原理是恢復(fù)食管腹段到正常位置，賁門固定，縮小食管裂孔。手術(shù)當(dāng)天寶寶出生才28天，實(shí)在太小了，給手術(shù)帶來(lái)了諸多難點(diǎn)：腹腔和胸腔空間狹小，能操作的空間最多只有成年女性拳頭大，而食管裂孔位置較深，周圍有主動(dòng)脈、食管、肝臟、脾臟等重要組織臟器，稍有不慎就有可能造成損傷；食管壁又薄又嫩，醫(yī)生操作時(shí)要用鉗子小心翼翼地“銜”著食管才不至于傷到；新生兒全身血液都只有兩三百毫升，稍微出一點(diǎn)血都占很大比例；迷走神經(jīng)十分纖細(xì)，在手術(shù)中要注意識(shí)別保護(hù)；食管裂孔的修補(bǔ)和胃底的折疊也要非常精確，過(guò)緊會(huì)造成食管下段的梗阻，過(guò)松則裂孔疝容易復(fù)發(fā)，造成手術(shù)失敗，這就要求手術(shù)的每一步都要精細(xì)考量。

經(jīng)過(guò)NICU醫(yī)生和新生兒外科醫(yī)生的認(rèn)真準(zhǔn)備，手術(shù)在這個(gè)月上旬如期進(jìn)行，懸吊肝臟，解剖食管裂孔，順利暴露左右膈肌腳，修補(bǔ)食管裂孔，Nissen手術(shù)折疊胃底……歷時(shí)2小時(shí)30分，手術(shù)順利完成。當(dāng)醫(yī)生走出手術(shù)室告知家長(zhǎng)手術(shù)取得成功時(shí)，家長(zhǎng)緊緊握住醫(yī)生的手表示感謝。

術(shù)后這名寶寶安全返回NICU，術(shù)后第二天就順利脫離呼吸機(jī)。術(shù)后第三日經(jīng)胃管鼻飼少量配方奶。目前正在順利康復(fù)中，一頓能吃20毫升奶，但仍然比一般孩子食量少一半。李樂(lè)表示，手術(shù)后寶寶仍然需要注意過(guò)于飽食，進(jìn)食后要拍背，并且定期復(fù)查。這個(gè)病經(jīng)過(guò)手術(shù)，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低于5%。

家長(zhǎng)要注意和新生兒嘔吐區(qū)別

新生兒嘔吐原因有很多，食道閉鎖、巨結(jié)腸、幽門肥厚、肛門閉鎖等先天性消化畸形都可能出現(xiàn)肚子脹、嘔吐、不排便。家長(zhǎng)要注意和普通的溢奶相區(qū)別，若出現(xiàn)頻繁、持續(xù)的嘔吐，或者噴射狀嘔吐，一定要帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。以下為新生兒食管裂孔疝的表現(xiàn)——

嘔吐：是新生兒、嬰幼兒及年長(zhǎng)兒最常見(jiàn)的癥狀。新生兒可在出生后一周出現(xiàn)頻繁嘔吐，常以平臥時(shí)或夜間為重。

嘔血、血便：嚴(yán)重可出現(xiàn)嘔吐咖啡樣液體，還可出現(xiàn)嘔血，排柏油樣血便。

咳嗽、氣喘：胃食管返流造成誤吸，反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀。

吞咽困難：長(zhǎng)期返流性食管炎造成食管狹窄。

貧血、營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足，生長(zhǎng)發(fā)育低于同齡兒。

胸悶、疼痛：胃疝入胸腔發(fā)生扭轉(zhuǎn)、嵌頓。（文、圖/記者伍仞 通訊員易靈敏、周密）