主講人：航空總醫(yī)院盆底和生殖內分泌門診副主任 鄒春芳

不少新媽媽迎接小寶寶的欣喜之余，經(jīng)常會面臨尿失禁的尷尬。在咳嗽、打噴嚏時會忍不住漏尿，就連大笑或彎腰時也時常發(fā)生。為什么生完孩子后會患上尿失禁？如何及早治療？本期為大家詳細解答。 

尿失禁是指尿液失去控制不由自主流出的一種癥狀，女性多發(fā)。調查顯示，我國中老年女性尿失禁的患病率在50%左右。引起女性尿失禁的原因很多，其中因懷孕和生產(chǎn)引發(fā)的產(chǎn)后尿失禁較為普遍。

盆底肌損傷易引起尿失禁

女性懷孕時，在孕激素的作用下，盆底組織會變得松弛，分娩后部分韌帶松裂，盆底?。ㄏ駨椈纱惨粯映型兄螂?、子宮等臟器，具有控制排尿、排便、維持陰道緊縮度等多項生理機能）的彈性變差，嚴重者會引起器官脫垂、盆底功能障礙性疾病。多次分娩、分娩巨大兒、急產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長等都是尿失禁的高危因素。患者一旦咳嗽、打噴嚏、大笑增加腹壓時，就可能出現(xiàn)漏尿。

剖宮產(chǎn)無法避免產(chǎn)后尿失禁

很多人認為，只有經(jīng)陰道分娩才會直接損傷盆底肌，出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁。其實，剖宮產(chǎn)也不能避免妊娠過程對盆底肌的損傷。隨著妊娠時間的推移，子宮重量日漸增加，腹腔壓力和盆腔臟器的重力都指向盆底肌肉，導致盆底肌持續(xù)受壓而逐漸松弛。因此，即使剖宮產(chǎn)，也有可能發(fā)生產(chǎn)后尿失禁。陰道試產(chǎn)失敗轉而做剖宮產(chǎn)手術，同樣會導致盆底功能障礙。經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的區(qū)別在于，前者在產(chǎn)后短時間內陰道、子宮脫垂現(xiàn)象較為明顯，在產(chǎn)后一年內，比剖宮產(chǎn)的媽媽更易出現(xiàn)尿失禁、尿頻等癥狀。但一年后，這種差別就會消失。約60%以上的媽媽產(chǎn)后盆底肌肉神經(jīng)功能可自然恢復，但也有30%~40%的人產(chǎn)后發(fā)生尿失禁、陰道子宮脫垂。

產(chǎn)后應做盆底評估

好多產(chǎn)婦在42天返院復查時，雖沒有出現(xiàn)尿失禁，但評估結果提示，已經(jīng)有輕度的陰道子宮脫垂，這是尿失禁的高危因素。若沒有及時進行盆底康復訓練或治療，會有尿失禁的風險。產(chǎn)后一年是盆底肌功能恢復的黃金時期。在我國，仍然有很多產(chǎn)婦在發(fā)現(xiàn)問題后沒有引起足夠的重視，以致后來出現(xiàn)問題。

在歐美及日韓等國家，已經(jīng)普及了對產(chǎn)后42天的女性進行盆底肌評估，以及生物反饋盆底肌訓練和電刺激治療，大大減少了盆腔器官脫垂及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。 

此外，許多順產(chǎn)后陰道肌肉松弛的產(chǎn)婦也應進行康復訓練。盆底肌訓練和電刺激治療可促進受損的盆底神經(jīng)及肌肉功能恢復，使陰道更好地恢復到緊縮狀態(tài)，改善產(chǎn)后性生活質量。

先試試康復治療再手術

女性尿失禁應早篩、早治，否則，絕經(jīng)后，由于體內缺乏雌激素的支持，導致尿道黏膜變薄，使通過尿道的阻力減小，尿失禁更為嚴重。要注意制訂最適合患者的個體化治療方案，并不一定非得手術，通常情況下需要經(jīng)過3個月的物理治療，再結合具體情況看是否要接受手術治療。如果已出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、陰道嚴重松弛等癥狀，單純做“縮肛運動”已經(jīng)很難達到康復目的，一般還需要配合電刺激進行治療。

（本講座由本報特約記者張建房整理）