省人民醫(yī)院全國首創(chuàng)右心輔助技術(shù) 術(shù)后生存率大大提高

心臟移植，“換心”，難。從1998年廣東省人民醫(yī)院首例心臟移植至今，20年間“換心”奇跡僅48例。

廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者獲悉，廣東省人民醫(yī)院心研所心臟移植攻關(guān)獲得重大突破——術(shù)后采取右心輔助技術(shù)，克服了移植術(shù)后急性右心衰竭的問題，大大提高了危重患者的術(shù)后生存率。目前該項(xiàng)技術(shù)的受惠患者已達(dá)4人。隨著新技術(shù)的應(yīng)用，也讓今年春節(jié)后省醫(yī)心臟移植的例數(shù)達(dá)到14例。

首創(chuàng)!

攻克右心輔助技術(shù)難關(guān)

如果單純心臟移植，闖過術(shù)后急性右心衰難關(guān)，那么“新”心預(yù)期壽命一般在10年以上。

省醫(yī)心外心臟移植專家黃勁松說，省醫(yī)心臟移植病案相對(duì)多，在處理疑難心臟移植病例時(shí)，率先發(fā)現(xiàn)了“隱形殺手”肺動(dòng)脈高壓的“厲害”，術(shù)后針對(duì)左心輔助維持的系統(tǒng)那么多，能否也上右心輔助技術(shù)，攻克難關(guān)呢？

原來，人的心分左右，左心連接主動(dòng)脈，供腦、肝、腎等幾乎全身的血氧主循環(huán)，心肌多且厚，主動(dòng)脈壓通過量血壓就知道了；而右心則只干一件事：把血液通過肺動(dòng)脈泵向肺，肺內(nèi)血氧交換后通過靜脈回輸?shù)叫呐K，形成心-肺循環(huán)。以前心臟醫(yī)生對(duì)右心認(rèn)識(shí)不足，殊不知，右心衰竭對(duì)生命和生活質(zhì)量影響更加嚴(yán)重，心臟移植后，肺動(dòng)脈高壓還是“新”心早衰主要因素之一。

發(fā)現(xiàn)問題后，解決起來就有方向了。省醫(yī)心臟移植團(tuán)隊(duì)嘗試在手術(shù)中對(duì)患者使用右心輔助技術(shù)，來克服肺動(dòng)脈高壓帶來的危害。具體來說，就是通過輔助循環(huán)，將血液從右心引出來，再打到肺動(dòng)脈。輔助一般保留一周左右，等心臟平穩(wěn)適應(yīng)新環(huán)境后就可撤掉。

這項(xiàng)全國首創(chuàng)的技術(shù)，國外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也少見報(bào)道，從2017年5月15日第一例使用，至今已經(jīng)有4例高?；颊叱晒?yīng)用。首例患者8月復(fù)查證實(shí)，效果良好。在不久前的全國移植大會(huì)心肺移植專場中，省醫(yī)團(tuán)隊(duì)報(bào)道了這項(xiàng)技術(shù)，得到了國內(nèi)同行的一致好評(píng)。

活了！

43歲女性換了55歲的心

43歲的程女士，7月24日在廣東省人民醫(yī)院進(jìn)行了心臟移植手術(shù)，換了一顆50多歲的心，術(shù)后能開口講話時(shí)，她用盡全身力氣，一連向醫(yī)生說了十幾遍“謝謝你”。

“換心之路”太難走了。程女士的丈夫黎先生說，從急性心衰發(fā)病至今3年，“感覺每一天都向著死亡奔”。

程女士本身也是一名醫(yī)生，感覺身體一向不錯(cuò)。2014年6月，她出了趟國，回國后突然急性心衰發(fā)病，住進(jìn)了珠海一家三甲醫(yī)院，咳喘、呼吸困難，無法平躺，一做完心臟彩超等檢查，醫(yī)院當(dāng)時(shí)就下了病危通知書。出國前程女士做過體檢，此時(shí)拿回體檢結(jié)果才發(fā)現(xiàn)，她之前應(yīng)該就有心臟擴(kuò)張了——心胸比都不正常了。

藥物控制10天左右，病情好轉(zhuǎn)，再加上兒子小黎中考，程女士第一次出院了。“盡管是臥床，但控制住了，就沒想到病情那么嚴(yán)重”，黎先生說，一年后，太太還上了班。沒想到的是，程女士開始了每年住幾次院的日子，今年春節(jié)后病情更是迅速惡化，連覺都沒法睡，只能趴在丈夫、兒子的背上，瞇一會(huì)兒。住院一查，整個(gè)心臟擴(kuò)張得厲害。熬過了今年6月兒子小黎的高考，7月，程女士已經(jīng)幾乎無法平臥，全天靠人抱著或者趴在別人身上，氣喘不休。

7月24日，在OPO（器官獲取組織）的全力協(xié)調(diào)下，程女士終于等來了一顆50多歲的同血型心臟。手術(shù)時(shí)一開胸，她自己的心臟已經(jīng)處于停跳邊緣。換上“新”心后，雖然幾經(jīng)波折最后還是成功地撤掉右心輔助系統(tǒng)，終于邁出“鬼門關(guān)”。

8月18日程女士帶著一顆“新心”走出ICU，堅(jiān)強(qiáng)地活了下來。

20年僅48例生命奇跡

像程女士這樣“換心”繼續(xù)生命之旅的人實(shí)在不多。

省醫(yī)心研所無疑是國內(nèi)心臟病救治的翹楚了，一年成熟開展達(dá)5000多例心外科手術(shù)，從1998年第一例心臟移植術(shù)開始，心肺聯(lián)合移植術(shù)，再次心臟移植、復(fù)雜先心多次手術(shù)后心臟移植手術(shù)等屢屢挑戰(zhàn)極限。最長生存期的患者，至今已達(dá)18年了——2000年一名少女首次行心臟移植手術(shù)，2010年又因心臟慢性排斥接受二次移植，可謂醫(yī)學(xué)奇跡。

不過，近20年間，在省醫(yī)成功“換心”救命的患者也不過48人，奇跡數(shù)量很少。之所以奇跡如此之少，是因?yàn)樾呐K移植手術(shù)想要成功需要“闖過”兩大難關(guān)。

第一關(guān)：供體關(guān)

心臟離體保存只能4小時(shí)

心臟移植，“換心”，難。

很多人第一反應(yīng)是供體難得，“心是靈魂之所，愿意捐獻(xiàn)的人很少吧？”在廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者隨機(jī)訪問中，這往往是人們的第一反應(yīng)。程女士的主治醫(yī)生吳敏告訴記者，程女士病案就充分反映了這點(diǎn)。供者也是女性，腦死亡后，家屬已志愿捐獻(xiàn)肝、腎等多器官，但她的父親卻一直猶豫捐不捐心臟。

其實(shí)，供體難得更在于保存難。

心臟移植是所有器官移植中最難實(shí)行的一項(xiàng)。首先，心臟捐獻(xiàn)者不可以走心死亡渠道，只能在通過第三方機(jī)構(gòu)紅十字會(huì)監(jiān)督下判定腦死亡渠道獲取。對(duì)腦死亡判定復(fù)雜和嚴(yán)謹(jǐn)程度非常高，耗時(shí)很長，往往捐獻(xiàn)者病情非常危重，在未能完成腦死亡評(píng)估過程就發(fā)生了心臟停搏。

其次，心臟保存時(shí)間相對(duì)其他器官是時(shí)間最短的，只能4小時(shí)。因?yàn)樾呐K是人身體的發(fā)動(dòng)機(jī)，耗能大，是除了腦以外最不能耐受缺血缺氧的器官。心臟最佳離體保存時(shí)間是4小時(shí)以內(nèi)，而肺臟可以保存8小時(shí)，肝臟可保存18小時(shí)，腎臟則可以保存達(dá)24小時(shí)。所以獲取心臟之后需要在4小時(shí)之內(nèi)立刻移植入受者體內(nèi)。

第二關(guān)：技術(shù)關(guān)

術(shù)后早期19%死亡由于右心衰導(dǎo)致

過了心臟供體關(guān)，還有技術(shù)關(guān)，從對(duì)供體的心臟綜合情況評(píng)估，安排受體入院，受體供體配型，心臟獲取和運(yùn)輸，供體受體手術(shù)銜接，麻醉ICU護(hù)理等過程無一不需要團(tuán)隊(duì)之間密切合作，心外、心內(nèi)科室之間相互協(xié)調(diào)、手術(shù)安排，都對(duì)心臟移植團(tuán)隊(duì)形成巨大挑戰(zhàn)。

而其中，最令移植團(tuán)隊(duì)頭痛的是術(shù)后并發(fā)癥的處理。在術(shù)后并發(fā)癥里，最為常見的是急性右心衰竭，它可導(dǎo)致19%的移植術(shù)后早期死亡。

黃勁松介紹，很多中末期心臟病發(fā)展到最后都會(huì)合并肺動(dòng)脈高壓，中至重度肺動(dòng)脈高壓可謂心臟移植后最可怕的“隱形殺手”，由于阻力高，移植心臟不能將血泵到肺循環(huán)，而導(dǎo)致大量積血存在右心內(nèi)，從而導(dǎo)致右心擴(kuò)張甚至成球狀，心衰、腎衰、肝臟衰竭等多項(xiàng)器官功能衰竭隨之而來。

正是由于術(shù)后易發(fā)右心急性心衰死亡事件，在心臟移植指南里，甚至特別將重度肺動(dòng)脈高壓定義為一個(gè)行單純心臟移植的相對(duì)禁忌癥。

為了應(yīng)對(duì)這一問題，心臟移植團(tuán)隊(duì)嘗試用心肺聯(lián)合移植來解決。不過，心肺聯(lián)合移植供體更難得，技術(shù)要求更高，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，所以每年國內(nèi)醫(yī)院心肺聯(lián)合移植量都僅個(gè)位數(shù)。更關(guān)鍵的是，移植后一般肺4~5年就衰敗了，術(shù)后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥更是難處理。（記者何雪華 通訊員郝黎、靳婷）