微創(chuàng)手術(shù)清除腫瘤、智能機(jī)器人無創(chuàng)檢測(cè)、AI系統(tǒng)閱片……這些目前讓年輕人都驚嘆的高科技，在我國(guó)的消化道腫瘤防控領(lǐng)域，已經(jīng)被越來越廣泛地使用。

“而在40年前，就連微創(chuàng)手術(shù)的概念都還沒有在醫(yī)學(xué)界被提出?！比珖?guó)政協(xié)委員、中國(guó)工程院院士李兆申一句意味深長(zhǎng)的感慨，勾勒出他從醫(yī)40年的經(jīng)歷，也勾勒出我國(guó)消化道腫瘤防控40年間不斷取得的技術(shù)創(chuàng)新和能力突破。

“早診早治”理念已逐漸成為胃癌防控共識(shí)

李兆申是消化科名醫(yī)，他身材魁梧，說話聲音洪亮，是個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的燕趙漢子。但要說起燕趙地區(qū)的消化道腫瘤的發(fā)病狀況，李兆申則常眉頭緊鎖。

因?yàn)?，自李兆申開始關(guān)注消化道腫瘤以來，河北省的消化道腫瘤發(fā)病率特別是胃癌的發(fā)病率一直居高不下。這在一定程度上跟當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣有關(guān)。

“一大碗熱乎乎的粥或者湯，一個(gè)大饅頭就著一碟咸菜，三五個(gè)人聚集在家門口幾分鐘就能大口吃完。這是上個(gè)世紀(jì)八九十年代河北農(nóng)村的主要早餐方式。”李兆申告訴記者，早些年百姓對(duì)于這種過燙、過咸的飲食會(huì)增加消化道腫瘤如食管癌和胃癌的發(fā)病率大都不知情?，F(xiàn)在，這種過咸、過燙的飲食習(xí)慣在一些百姓中仍然存在，但總體而言百姓大都開始主動(dòng)限制過多使用食用腌制食品如咸菜和腌肉等，再加上冰箱的廣泛使用以及人們食用新鮮果蔬習(xí)慣的養(yǎng)成，我國(guó)胃癌和食管癌發(fā)病率得以降低。

“胃癌又被稱為‘窮癌’，是指這種癌癥的發(fā)病率跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈正相關(guān)關(guān)系。改革開放初期，胃癌曾在很長(zhǎng)時(shí)間占據(jù)我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率首位，而現(xiàn)在則是肺癌占據(jù)首位。這就是人們的生活方式變化帶來的腫瘤疾病譜的變化?！崩钫咨晗蛴浾呓忉?。

雖然發(fā)病率整體下降了，但消化道腫瘤在我國(guó)的早診早治率依然較低，這也導(dǎo)致我國(guó)的消化道腫瘤死亡率居高不下?！捌鋵?shí)，當(dāng)一個(gè)患者確診時(shí)已經(jīng)到了腫瘤晚期，那么治療的希望就很渺茫，并且晚期腫瘤不僅五年生存率很低花費(fèi)也很高。而早期腫瘤的五年生存率可達(dá)到95%以上，因此我們需要呼吁消化道腫瘤的早期篩查，把治療的節(jié)點(diǎn)往前移。”李兆申表示。

令李兆申欣慰的是，在他和眾多消化科同行的倡導(dǎo)下，消化道腫瘤的早診早治已經(jīng)成為學(xué)界共識(shí)。并且，由國(guó)家消化系臨床研究中心和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)牽頭成立的消化道腫瘤篩查中心（GICC）已經(jīng)在全國(guó)各地遍地開花，目前已有10176家體檢及醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入，構(gòu)建了覆蓋全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)篩查體系，使老百姓足不出戶就能進(jìn)行早期腫瘤篩查。

“不僅如此，不少老百姓主動(dòng)來到篩查中心體檢，要求進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)、糞隱血實(shí)驗(yàn)和腫瘤指標(biāo)檢測(cè)，這說明腫瘤早診早治觀念已日漸深入民心?！崩钫咨晷ρ?。

微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了早期腫瘤的治愈性切除

技術(shù)發(fā)展，則是實(shí)現(xiàn)消化道腫瘤早診早治目標(biāo)的重要手段和保障。

2017年5月的一天，李兆申在上海長(zhǎng)海醫(yī)院的專家門診區(qū)例行出門診。一位中年患者孫某自述腹脹多日，還沒等李兆申開出胃鏡檢查檢查單，孫某就主動(dòng)要求要嘗試該院的磁控膠囊胃鏡機(jī)器人檢查，因?yàn)椤白霾骞芪哥R太痛苦了，上次在老家就是因?yàn)榘午R子出現(xiàn)了意外，至今想起來都覺得害怕”。

第二天，孫某在李兆申的指導(dǎo)下穿上了一件特制背心，吞服了一顆“膠囊”后，輕松地躺在了檢查床上。與此同時(shí)，他從眼前的顯示屏看到，這顆神奇的“膠囊”竟然把自己的胃腸道一覽無余。李兆申則是一邊操縱手柄，一邊專注地盯著顯示器，突然在發(fā)現(xiàn)一處可疑區(qū)域后，他的表情變得凝重。之后，孫某接受了一次微創(chuàng)ESD手術(shù)。后經(jīng)病理證實(shí)，那處可疑區(qū)域是胃部的早期胃癌。

這是消化道腫瘤早診早治的典型病例?；颊咭髧L試的“磁控膠囊胃鏡機(jī)器人”是指安翰磁控膠囊胃鏡系統(tǒng)，這是李兆申院士領(lǐng)銜的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)歷時(shí)10年、持續(xù)創(chuàng)新的科研成果，也是全球首臺(tái)應(yīng)用于臨床的磁控膠囊胃鏡。

“患者孫某所做的微創(chuàng)ESD手術(shù)，是目前在消化道腫瘤領(lǐng)域使用比較普遍的一種微創(chuàng)技術(shù)。除了ESD技術(shù)，EMR、STER等微創(chuàng)技術(shù)也在臨床廣為使用。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，這些微創(chuàng)技術(shù)可以減小創(chuàng)面、降低發(fā)病率、減少醫(yī)療費(fèi)用，還實(shí)現(xiàn)了早期消化道腫瘤的治愈性切除，使得早期腫瘤的五年生存率可達(dá)到95%以上，大大提升了患者的就醫(yī)獲得感?！崩钫咨旮嬖V記者。

據(jù)李兆申介紹，EMR、ESD和STER等微創(chuàng)技術(shù)在上個(gè)世紀(jì)80年代才最早由日本、韓國(guó)等東亞胃癌高發(fā)國(guó)家提出，之后這些微創(chuàng)技術(shù)才引入我國(guó)消化學(xué)界并獲得迅猛發(fā)展，目前一般的三級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)科都能開展此類手術(shù)。如今，我國(guó)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)水平已位居世界前列，微創(chuàng)手術(shù)表演已成為大大小小消化學(xué)術(shù)會(huì)議的亮點(diǎn)，吸引了眾多國(guó)外同行來交流學(xué)習(xí)。

人工智能讓消化道腫瘤診療技術(shù)“更加時(shí)髦”

如同錢幣的兩面，40年來我國(guó)消化道腫瘤診治事業(yè)的發(fā)展速度并不均衡———一方面是我國(guó)消化道腫瘤的診療技術(shù)讓世界矚目，一方面則是我國(guó)的內(nèi)鏡醫(yī)師人才短板待補(bǔ)。

“過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，我們消化內(nèi)鏡醫(yī)師隊(duì)伍參差不齊。有一次我到基層某醫(yī)院調(diào)研時(shí)，該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹，由于內(nèi)鏡醫(yī)師短缺，他們不得不派電焊工幫忙進(jìn)行胃鏡檢查。”每次學(xué)術(shù)會(huì)議上講到這個(gè)故事，作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)前主任委員，李兆申都十分寒心。

在門診時(shí)，這樣的寒心狀況也經(jīng)常出現(xiàn)。“不少外地患者帶過來的胃鏡報(bào)告圖片，唾液、黏液一塌糊涂，這樣就很容易掩蓋病灶，不僅不能篩查出早期胃癌，就連進(jìn)展期胃癌也容易遺漏?！崩钫咨晏寡裕挥姓嬲嵘瘍?nèi)鏡醫(yī)師的人才質(zhì)量，才能保障消化內(nèi)鏡檢測(cè)的質(zhì)量，才能將“真找癌”、“找真癌”的目標(biāo)落到實(shí)處。

學(xué)界的憂心也得到了國(guó)家的回應(yīng)。為了進(jìn)一步培訓(xùn)消化內(nèi)鏡醫(yī)師，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2017年?duì)款^在全國(guó)各地建立了區(qū)域性消化內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，保障了人才隊(duì)伍建設(shè)。“目前，則是已經(jīng)建立了國(guó)家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心及省市地三級(jí)質(zhì)控體系，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)全國(guó)各地內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡篩查、精查及消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)開展情況。”李兆申說。

實(shí)際上，內(nèi)鏡醫(yī)師的水平和數(shù)量，也是影響我國(guó)磁控膠囊胃鏡推廣使用的因素之一?！按趴啬z囊胃鏡系統(tǒng)的成功研發(fā)，是消化內(nèi)鏡發(fā)展史上的里程碑。然而，膠囊內(nèi)鏡閱片是項(xiàng)艱辛的工作，一般的膠囊內(nèi)鏡醫(yī)師一晚上閱片只能完成一兩例病例的判斷。為了把內(nèi)鏡醫(yī)師解放出來，2017年我們引入人工智能技術(shù)，幾分鐘內(nèi)便可處理近10萬張內(nèi)鏡圖片，顯著提高了診斷效率，并實(shí)現(xiàn)了病變識(shí)別準(zhǔn)確率高于95%?！崩钫咨陱?qiáng)調(diào)。

人工智能在結(jié)直腸腫瘤篩查方面也魅力盡顯。據(jù)了解，我國(guó)騰訊公司自主研發(fā)的結(jié)直腸腫瘤篩查AI系統(tǒng)也于今年上半年上市，該系統(tǒng)可以每秒十張的速度分析影像，為臨床醫(yī)生提供實(shí)時(shí)的腸道病變提醒，并幫助結(jié)腸鏡操作醫(yī)生減少漏診率。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，該AI系統(tǒng)結(jié)直腸癌判斷準(zhǔn)確率也達(dá)到了95%以上。

“可以說，我國(guó)在消化道腫瘤的診治方面已經(jīng)做到越來越精準(zhǔn)，越來越智能，但我們?nèi)匀粦?yīng)該看到我們的不足。盡管我國(guó)消化道腫瘤診療技術(shù)發(fā)展很快，然而與日本、韓國(guó)等鄰國(guó)相比，我國(guó)還缺乏被大眾廣泛認(rèn)可的篩查技術(shù)，消化道癌癥早診率依然不高。因此，呼吁大家做好一級(jí)預(yù)防，秉持健康的生活方式；同時(shí)，開展臨床研究制定符合我國(guó)國(guó)情、簡(jiǎn)便易行的篩查方案并大力推廣，讓全民提升健康意識(shí)并主動(dòng)參與到健康篩查中來，這樣我們才能盡早實(shí)現(xiàn)消化道腫瘤早診早治的目標(biāo)，才能提高腫瘤的治愈率和生存率?！辈稍L最后，李兆申建議。