在浙江很多醫(yī)院，患者網(wǎng)上預(yù)約后可“踩著時間點(diǎn)”直接到指定診室候診，傳統(tǒng)繁瑣的候診流程正逐步成為歷史。杭州余杭區(qū)為解決老年人手機(jī)操作不方便問題，以居民電子健康卡為載體，已經(jīng)試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了全流程“刷臉”看病。

10月12日，國家衛(wèi)生健康委員會“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的工作進(jìn)展發(fā)布會，在杭州市浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)召開。會上介紹了浙江各地積極探索的好做法、好范例，以期讓更多部門借鑒、讓更多群眾受益。

國家衛(wèi)健委規(guī)劃司大數(shù)據(jù)辦處長唐勇林表示，希望浙江作為東部發(fā)達(dá)地區(qū)，利用扎實(shí)的全民健康信息化建設(shè)基礎(chǔ)，特別是積極推進(jìn)醫(yī)療健康領(lǐng)域“最多跑一次”改革，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民等方面的積極探索，發(fā)揮好帶動帶頭作用，推動全國有效落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的政策要求。

浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭表示，浙江省在全民健康信息互聯(lián)互通基礎(chǔ)上，緊跟省政府“最多跑一次”改革，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為手段，圍繞群眾看病就醫(yī)中的“關(guān)鍵小事”，全面啟動了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，提出了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民十大舉措，讓互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為群眾的醫(yī)療健康服務(wù)帶來更多便捷和實(shí)惠。

馬偉杭表示，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，主要是建設(shè)“五大體系”和“五個一”工程?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)不僅是民生領(lǐng)域，同時也是經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的發(fā)展，所以，這“五大體系”分別是：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系、管理體系、技術(shù)創(chuàng)新體系、產(chǎn)業(yè)發(fā)展體系和基礎(chǔ)支撐體系。

“通過‘五個一’工程，一個健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，把全省數(shù)據(jù)統(tǒng)在一起；一張居民電子健康卡，把身份證、社?？?、銀行卡等相關(guān)服務(wù)和健康信息結(jié)合在一起，不再需要實(shí)體卡?！瘪R偉杭說，“希望2020年以后，浙江醫(yī)院里自助機(jī)全部消失，留下幾臺為老年人提供刷臉服務(wù)的自助機(jī)就可以了，所有服務(wù)都能在線上、網(wǎng)上完成。技術(shù)的發(fā)展和理念的創(chuàng)新很好地實(shí)現(xiàn)結(jié)合。”

“互聯(lián)網(wǎng)+”深度改變浙江醫(yī)療環(huán)境

針對就診過程中，患者需在檢查檢驗、取藥前反復(fù)排隊付費(fèi)的問題，浙江各地推出“醫(yī)后付”“信用付”等創(chuàng)新舉措，壓縮支付環(huán)節(jié)，減少患者反復(fù)跑的次數(shù)。在湖州、臺州、溫州、麗水等地，醫(yī)保病人可以享受“醫(yī)后付”，即患者在醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)診療各環(huán)節(jié)不付費(fèi)，直接檢查、化驗和取藥，看完病后一次性支付全部費(fèi)用。自費(fèi)患者可以實(shí)現(xiàn)離院網(wǎng)上信用支付。電子發(fā)票已在浙江省級醫(yī)院和部分地市醫(yī)院應(yīng)用。

為方便患者合理安排檢查時間和路徑，浙江省各大醫(yī)院普遍建立一站式檢查預(yù)約中心，統(tǒng)籌安排各類檢查，同時積極開展診間預(yù)約檢查、自助預(yù)約檢查等服務(wù)，減少群眾排隊次數(shù)。各地積極建立區(qū)域影像、檢驗、心電、病理等中心，統(tǒng)籌區(qū)域檢查資源，實(shí)行“基層檢查、上級診斷”的醫(yī)療服務(wù)模式，推動資源共享和醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，方便患者在家門口就醫(yī)，也減少了重復(fù)檢查和患者攜帶紙質(zhì)報告的麻煩。

“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”讓簽約居民不僅能享受到個性化線上咨詢、慢性病和部分常見病的復(fù)診、藥品配送上門等醫(yī)療健康服務(wù)，當(dāng)需要向上轉(zhuǎn)診時，還能在家庭醫(yī)生的幫助下找到合適的醫(yī)生。“浙江健康導(dǎo)航”能根據(jù)既往就診信息和需求，智能推薦合適的醫(yī)院和醫(yī)生。一些醫(yī)院將人工智能應(yīng)用到導(dǎo)診環(huán)節(jié)，通過智能導(dǎo)診緩解患者盲目求醫(yī)的現(xiàn)象，提高尋醫(yī)問診的精準(zhǔn)性。

浙江省已有13家省級醫(yī)院開展了近30項人工智能應(yīng)用，包括肺部結(jié)節(jié)腫瘤、食管癌、宮頸癌、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等疾病的篩查和輔助診斷。尤其是肺部結(jié)節(jié)等影像智能診斷系統(tǒng)，已在部分省市縣醫(yī)院應(yīng)用，減少了醫(yī)生的漏診率，也提高了工作效率。

浙醫(yī)一院，已經(jīng)研發(fā)了5個智能診斷系統(tǒng)，其中的甲狀腺超聲影像智能診斷系統(tǒng)已經(jīng)學(xué)習(xí)了超過5萬份包含病理結(jié)果的甲狀腺結(jié)節(jié)圖像，在超聲科應(yīng)用超過300例。邵逸夫醫(yī)院應(yīng)用云平臺，通過便攜式智能終端和智能手機(jī)，為基層醫(yī)務(wù)人員提供全天候的幫助，這些智能終端已在684個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用。此外，寧波云醫(yī)院、舟山互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等都在基層開設(shè)了“云診室”，智慧醫(yī)療得到有效普及應(yīng)用。

數(shù)據(jù)信息多跑路，患者少跑路

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍介紹，邵逸夫醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的具體做法包括三個方面：第一，將“數(shù)據(jù)信息多跑路、患者少跑路”的理念貫穿于院前、院中、院后，構(gòu)建一體化醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)踐“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民系列創(chuàng)新舉措；第二，貫徹落實(shí)國家分級診療政策，搭建邵醫(yī)健康云平臺；第三，在人工智能方面做了很多探索性、開創(chuàng)性的工作。

在上述基礎(chǔ)上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的急診更快捷，實(shí)施了一體化綜合急救模式。醫(yī)院建立了卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心等，為患者提供醫(yī)療綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)。通過院前急救信息化系統(tǒng)，急診醫(yī)護(hù)人員可提前獲取120救護(hù)車、直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的各種信息，并進(jìn)行評估，急救小組及各相關(guān)部門在患者到達(dá)前做好各種急救準(zhǔn)備，有效贏得搶救時間，提高搶救成功率。

2014年，邵逸夫醫(yī)院就全面實(shí)施門診醫(yī)療服務(wù)全流程移動智慧就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了在線預(yù)約掛號付費(fèi)、院內(nèi)導(dǎo)診、健康咨詢、在線報告查詢、在線評估等功能，并成為國內(nèi)首家省級醫(yī)保移動支付試點(diǎn)單位。門診預(yù)約應(yīng)用“大數(shù)據(jù)”計算每位醫(yī)生過去3年的平均就診時間，據(jù)此調(diào)配預(yù)約間隔時間，讓患者看門診時間精確到“分”，患者門診就醫(yī)時間從原來的4～5個小時縮短為1.7個小時，患者滿意度達(dá)到95%以上。門診大廳設(shè)綜合服務(wù)中心，影像、內(nèi)鏡等各類輔助檢查均實(shí)現(xiàn)中心化預(yù)約，整個流程都可以在手機(jī)上操作，門診更加流暢。

蔡秀軍表示，通過云平臺的搭建，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通分享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，構(gòu)建有序的分級診療格局，實(shí)現(xiàn)基層患者家門口看名醫(yī)，基層醫(yī)生家門口學(xué)技術(shù)。

早在2015年4月，醫(yī)院就建成了以分級診療為核心、實(shí)體醫(yī)院為主體的智慧醫(yī)療云平臺，將服務(wù)的觸角延伸到了200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了線上咨詢、會診、支付、雙向轉(zhuǎn)診、協(xié)同檢查檢驗、互聯(lián)網(wǎng)處方、第三方藥物配送、遠(yuǎn)程聯(lián)合門診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程手術(shù)會診和技術(shù)指導(dǎo)，打通了服務(wù)基層患者、醫(yī)生的“最后一公里”，有效提升區(qū)域醫(yī)療均等化水平。

平臺上的“云門診”已接入社區(qū)醫(yī)院近百家，有效實(shí)現(xiàn)“首診在社區(qū)、大病去醫(yī)院、健康回社區(qū)”的分診閉環(huán)。醫(yī)院的分診更可行，復(fù)診更方便。“云復(fù)診”實(shí)現(xiàn)了患者在家中復(fù)診。醫(yī)生在平臺開具電子處方，通過藥師在線審方后，進(jìn)行第三方藥物配送，直接將藥物送到患者手中。

落實(shí)分級診療，實(shí)現(xiàn)便民惠民

寧波市衛(wèi)生計生委主任張南芬介紹，2014年9月，寧波市開始建設(shè)和運(yùn)營寧波云醫(yī)院，云醫(yī)院是全市統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)平臺，全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入到這個平臺規(guī)范有序地向市民提供便捷、高效的醫(yī)療健康服務(wù)，極大提升了老百姓的獲得感。

張南芬表示，寧波云醫(yī)院平臺建設(shè)根本方向就是要落實(shí)分級診療，實(shí)現(xiàn)便民惠民。

“重點(diǎn)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主要切入點(diǎn)，將居民醫(yī)療保障服務(wù)從線下延伸到線上，在線提供咨詢、慢性病和部分常見病的復(fù)診服務(wù)以及藥品配送上門服務(wù)，日電子處方最高超過5500張，至今已完成藥品配送45萬余人次。今年9月，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保在線支付?！睆埬戏艺f。

寧波市采用上下聯(lián)動的服務(wù)方式開展協(xié)同門診、遠(yuǎn)程會診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。全市已建成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心44個，基層云診室237個，形成了覆蓋全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體”，開展協(xié)同門診超過7000例，云病理和遠(yuǎn)程超聲會診超過2000例，基于云醫(yī)院平臺的雙向轉(zhuǎn)診2.3萬余例。

目前，寧波云醫(yī)院平臺推出了6個標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)服務(wù)項目，為有特定需求的人群開展上門護(hù)理服務(wù)，試點(diǎn)期間共完成上門護(hù)理1673人次。

據(jù)統(tǒng)計，結(jié)合家庭醫(yī)生健康管理業(yè)務(wù)，融入自我參與和親切關(guān)懷機(jī)制，投放移動監(jiān)測設(shè)備，借助云醫(yī)院平臺開展互聯(lián)網(wǎng)高血壓監(jiān)測，并利用大數(shù)據(jù)技術(shù)提供健康評估、健康干預(yù)、健康教育等一系列服務(wù)，目前寧波云醫(yī)院平臺受益人群已超過83萬。

張南芬說：“目前，寧波市大部分醫(yī)院都在平臺上入駐，同時有許多醫(yī)生在平臺上提供服務(wù)，所有人都可以在網(wǎng)上、在云醫(yī)院上比較方便地找到他想看病的醫(yī)生?！?記者 鄢光哲)