近日，一段“外地女子北京看病怒斥黃?！钡囊曨l在微博刷屏：一女子在醫(yī)院大廳聲嘶力竭地怒斥黃牛將300元的掛號炒到4500元，醫(yī)院與黃牛里應(yīng)外合，害得她從外地趕來排了一天隊(duì)都沒掛到號。

視頻顯示，一身著白色羽絨服、操著東北口音的女子大聲怒斥在北京看病難：“我們憑本事大早上在那等一天，掛不上號。你票販子，哪怕說你站在這掙本事錢，站著受冷也行。你們票販子占個東西，最后快要簽到了來了10多個人往這一站，你們是啥呀？你們咋這么猖獗呢？就擱個小板凳，連動都不帶動的?！?/p>

“昨天所有的票販子安排我們排隊(duì)，把他們的人全排在前面，我們后邊真正的老百姓不敢吱聲，票販子安排我們排隊(duì)擱這兒，保安去哪兒了？”

有人稱，黃牛炒號正常，也有人稱女子是在“罵街”。視頻經(jīng)多名網(wǎng)友指出事發(fā)醫(yī)院為北京某中醫(yī)院。

北京市衛(wèi)計(jì)委工作人員表示，正在研究視頻內(nèi)容，目前尚未確定事發(fā)哪家醫(yī)院以及是否發(fā)生在北京，但會就里面反映的炒號問題進(jìn)行調(diào)查了解，有消息會及時反饋。

上海市海上律師事務(wù)所醫(yī)療訴訟律師劉曄認(rèn)為，女子怒斥北京掛號黃牛的視頻傳遍網(wǎng)絡(luò)，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的根本原因是醫(yī)療資源的公立醫(yī)院絕對壟斷，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于北上廣，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生、優(yōu)質(zhì)資源不能按市場化原則均衡分布于各地、各醫(yī)院。黃牛只不是人類本性對反市場、反規(guī)律的天然反應(yīng)。解決掛號黃牛，只有醫(yī)生的執(zhí)業(yè)自由化這一唯一道路。

為何自由執(zhí)業(yè)，能夠減少醫(yī)患沖突呢？劉曄認(rèn)為包括以下幾點(diǎn)。

第一，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)能減少引起醫(yī)患沖突的道德根源。

醫(yī)患沖突尤其是惡性醫(yī)療事件，包括傷醫(yī)或傷患，其最深層次的原因是道德或信任危機(jī)。

犯罪心理學(xué)表明，引發(fā)犯罪動機(jī)的心理學(xué)原因主要是認(rèn)為受到欺騙、人格不受尊重，從而激起憤怒引起沖動。為何患者會認(rèn)為受到欺騙、人格不受尊重？當(dāng)然是認(rèn)為對方道德出了問題，核心就是信任危機(jī)。信任崩潰是當(dāng)今的社會問題，在社會整體沒有修復(fù)信任關(guān)系的前提下，企圖在醫(yī)患這一領(lǐng)域修復(fù)，當(dāng)然困難很大。但《妙法蓮華經(jīng)》也說：“若于曠野中，積土成佛廟，乃至童子戲，聚沙為佛塔，如是諸人等，皆已成佛道。”就是說，哪怕是小孩玩耍，聚一堆沙成佛塔，這樣做的人，積累功德，亦能成佛。因此在社會整體修復(fù)信任關(guān)系前，醫(yī)患率先修復(fù)是有可能的。

只有在醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)下，醫(yī)患關(guān)系才有可能恢復(fù)到本真的最大誠信關(guān)系。因?yàn)椋挥性谧杂蓤?zhí)業(yè)下，醫(yī)患雙方才真正一對一接觸，才有真正的自由選擇權(quán)，患者才有可能感受到自己選擇的醫(yī)生是最值得自己信任的醫(yī)生，醫(yī)生才有可能感受到面前的這位患者是有醫(yī)緣的患者，是自己的衣食父母，自己必最大努力為他服務(wù)。

與目前公立醫(yī)院體制相比，在自由執(zhí)業(yè)下，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為的本質(zhì)認(rèn)識會發(fā)生顛覆性變化，醫(yī)患關(guān)系將按照醫(yī)療行為的內(nèi)在倫理和法律規(guī)范而運(yùn)行，公立醫(yī)院下的救死扶傷等道德綁架將不復(fù)存在，因道德綁架產(chǎn)生的信任沖突將不復(fù)存在。如此，因信任危機(jī)而產(chǎn)生的惡性沖突將大為減少。

當(dāng)然我不是說，有了自由執(zhí)業(yè)，因道德根源而產(chǎn)生的惡性醫(yī)患沖突將徹底消失。因?yàn)橹贫饶芊婪镀毡樾缘膼?，但并不防止人性個別的惡。

第二，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)能夠減少引起醫(yī)患沖突的法律根源。

實(shí)踐中，大部分的醫(yī)患沖突來自患者對醫(yī)療行為的質(zhì)疑，患者認(rèn)為醫(yī)生存在過失并造成了身體損害，要求給個說法。無論這質(zhì)疑有理還是無理，總得有一個中立的第三方機(jī)構(gòu)來對醫(yī)療行為進(jìn)行評議。在法治國家，這便是法院。但法官并非專業(yè)人士，在事實(shí)的判斷方面不得不絕大部分依賴醫(yī)療鑒定或?qū)＜易C人。于是醫(yī)療鑒定或?qū)＜易C人便成了醫(yī)療行為的事實(shí)裁判者。轉(zhuǎn)了一圈，醫(yī)患沖突的法律鑰匙仍舊回到醫(yī)生手中，醫(yī)療鑒定公正與否便成了醫(yī)患沖突的法律根源。

目前我國，在公立醫(yī)院大一統(tǒng)下，參與醫(yī)療鑒定的專家絕大多數(shù)來自當(dāng)?shù)氐拇笮凸⑨t(yī)院。從所周知，公立醫(yī)院的醫(yī)生，其身份隸屬決定了其飯碗甚至包括鑒定資質(zhì)都取決于公立醫(yī)院和相應(yīng)衛(wèi)生行政部門，其不大可能在面對兄弟醫(yī)院同行的醫(yī)療過失時，能夠秉持客觀公正的立場。雖然不排除有少數(shù)客觀公正者，但不能否認(rèn)，大多數(shù)鑒定專家會將飯碗、行業(yè)利益、兄弟利益放在首位。即使現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)會之外，還有大量社會鑒定機(jī)構(gòu)和各醫(yī)科大學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)，但這些機(jī)構(gòu)的鑒定人也大都只能從公立醫(yī)院聘請，仍不可避免存在身份隸屬的局限性。這也是患者普遍不信任鑒定機(jī)構(gòu)的首要原因。

但在醫(yī)生普遍自由執(zhí)業(yè)之下，醫(yī)療鑒定的不公正性和不信任感可大為改觀。因?yàn)樵谧杂蓤?zhí)業(yè)占優(yōu)勢情形下，參與鑒定的專家群體必主要來自自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。而自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，其身份、其飯碗不隸屬于任何人，其以自己的醫(yī)術(shù)立足于社會，取信于病人，不用靠取悅同行、公立醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門而謀取生計(jì)；而且在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)下，各醫(yī)生充分競爭，其必不能過多容忍同行的醫(yī)療過失，這是行業(yè)自凈和行業(yè)成長的需要，否則將傷害整個醫(yī)生群體。

因此，自由執(zhí)業(yè)下，無論是采醫(yī)學(xué)會鑒定，還是采社會鑒定機(jī)構(gòu)及各大學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)，只要鑒定人主體是自由執(zhí)業(yè)者，其鑒定公正性至少在利益回避方面能夠得到最大保證，而利益回避是鑒定公正最核心的要素。

所以，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，能夠減少醫(yī)患沖突的法律根源。

第三，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，能夠減少醫(yī)患沖突的醫(yī)學(xué)根源。

不可否認(rèn)，許多醫(yī)患沖突的原因在于醫(yī)生不具備相應(yīng)的診療水平和責(zé)任心，并造成了患者的損害。這是醫(yī)患沖突的醫(yī)學(xué)根源。

我們醫(yī)生的平均水平落后于許多國家，且各地區(qū)、各醫(yī)院水平參差不齊，這是不爭的事實(shí)，其根本原因包括：1、我們的醫(yī)學(xué)高考和研究生制度未能擇優(yōu)選擇資質(zhì)好的學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，也未能最大限度的保證能夠?qū)W習(xí)醫(yī)學(xué)及各?？频谋究粕⒀芯可钦嬲龑︶t(yī)學(xué)及?？拼_有興趣者；2、我國缺乏統(tǒng)一、高標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)生和專科醫(yī)生培訓(xùn)制度，大多數(shù)本科或研究生畢業(yè)后直接分配到各地醫(yī)院從事臨床工作，基本上畢業(yè)后所在醫(yī)院的整體水平?jīng)Q定了這個醫(yī)生一生的診療水平。

從我代理全國各地、各醫(yī)院的醫(yī)療訴訟實(shí)踐也能看出，不同教育背景、不同醫(yī)院的醫(yī)生，其診療水平有天壤之別，絕大多數(shù)醫(yī)療損害的發(fā)生起因于醫(yī)生的教育和培訓(xùn)水平不足。

而如果醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，我相信即使短期內(nèi)無法改變我國醫(yī)生的高考和培訓(xùn)體制，也能大幅度提高醫(yī)生的整體水平。因?yàn)樽杂蓤?zhí)業(yè)下，醫(yī)生必須靠自己的本事獲得患者的信任，獲取一生的飯碗。如此，產(chǎn)生兩種結(jié)果，一、水平不足以單獨(dú)吸引患者、不足以養(yǎng)活自己的醫(yī)生，只能給其他的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生當(dāng)助理，而不能單獨(dú)診療病人，如此客觀減少了醫(yī)療過失的發(fā)生；二、要求上進(jìn)想獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，只能千方百計(jì)通過再讀書、再培訓(xùn)、給他人打工提高自己的技術(shù)水，這樣既能倒逼醫(yī)生培訓(xùn)體制的發(fā)展，也能整體提高醫(yī)療水平，減少過失性醫(yī)療損害。

所以，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，能夠減少醫(yī)患沖突的醫(yī)學(xué)根源。

第四，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)能夠減少醫(yī)患沖突的經(jīng)濟(jì)根源。

醫(yī)患沖突的經(jīng)濟(jì)根源主要體現(xiàn)于看病貴、看病難。

所謂看病貴，不是指看病的絕對花費(fèi)貴。因?yàn)槿魏位颊叨贾?，生命健康是無價的，花多少代價在生命健康面前都不值一提?？床≠F是指相對貴，主要包括收費(fèi)不透明、收費(fèi)無競爭、物超所值等。比如，患者最不明白，為何正常交了住院費(fèi)，還要接受暗示給醫(yī)生送紅包，紅包為什么不能公開呢？患者也不明白，為何醫(yī)生經(jīng)常要我自己到外面購買藥品、醫(yī)療器械，而這些往往不能進(jìn)醫(yī)保只能自費(fèi)？患者也經(jīng)常盯著收費(fèi)單自忖，這到底是些什么收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)生有沒有宰我？

所謂看病難，也并不是指看病等候時間長。眾所周知，國外預(yù)約時間可能更長，看病難主要是指看病體驗(yàn)差，找到心儀的醫(yī)生難，危急難患者就醫(yī)難。在我國，看病如同逛菜市場，焦躁情緒彌漫大廳、彌漫診所，一入醫(yī)院深似海。

有了這么多的看病貴、看病難，即使醫(yī)生個別服務(wù)好，也難免在焦躁情緒下產(chǎn)生沖突。

但醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)下，上述困惑將迎刃而解。為何？

比如，看病貴。自由執(zhí)業(yè)下，各醫(yī)生之間是充分競爭的，這種競爭既包括技術(shù)上的競爭，也包括價格上的競爭。在自由競爭下，不同的技術(shù)產(chǎn)生不同的價格，都是充分公開的。你看病值多少錢，不是你自己說了算的，而是市場說了算。在這種情形下，你即使出的是天價，患者也會認(rèn)為你是值得的，大不了不找你看，找別人看。因收費(fèi)貴而產(chǎn)生不滿并引起沖突，幾乎不大可能。

同時，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)也能倒逼現(xiàn)有醫(yī)療改革的幾大痼疾。

比如紅包，在自由執(zhí)業(yè)下，看病收入即直接成為醫(yī)生的收入，醫(yī)生哪有必要再收取紅包？紅包就是醫(yī)生的診金嘛。有誰聽說自由執(zhí)業(yè)的律師收當(dāng)事人的紅包呢？給紅包，不就是直接給律師費(fèi)么？

比如，醫(yī)藥分家。自由執(zhí)業(yè)下，醫(yī)生哪有精力再去開個藥房，賺取那點(diǎn)藥品回扣或利潤？藥品只能交給專業(yè)藥房經(jīng)營。即使大醫(yī)院有財(cái)力、精力，可以自己開藥房，但在自由執(zhí)業(yè)的大背景下，在專業(yè)藥房遍布的情形下，大醫(yī)院的藥房也難以與專業(yè)藥房競爭，只能靠技術(shù)掙錢而不能靠藥品掙錢。再有，公立醫(yī)院不能一統(tǒng)天下時，藥廠無需仰仗公立醫(yī)院鼻息，藥品招投標(biāo)、藥品尋租、藥品回扣等等，都沒有空間。如此，自由執(zhí)業(yè)，必然倒逼醫(yī)藥分家。喊了那么多年的醫(yī)藥分家，如果不能破除公立醫(yī)院的壟斷，如何分家？

再比如，醫(yī)療責(zé)任保險。自由執(zhí)業(yè)下，面對無法預(yù)見的醫(yī)療過失風(fēng)險、巨額醫(yī)療責(zé)任賠償，各個自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生只能自己購買醫(yī)療責(zé)任保險。在數(shù)百萬醫(yī)生自愿、自由購買醫(yī)療責(zé)任險的情形下，哪里需要政府強(qiáng)行在各大公立醫(yī)院推銷吃力而不討好的醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險、醫(yī)療責(zé)任商業(yè)險？

再比如，加大醫(yī)院投入、提高醫(yī)生收入。自由執(zhí)業(yè)下，醫(yī)生自由投資建診所、找資金辦醫(yī)院，哪里需要國家再將錢投到公立醫(yī)院這一無底洞？現(xiàn)在許多公立醫(yī)院醫(yī)生呼吁要增加醫(yī)院投入以便提高醫(yī)生收入，可是這些醫(yī)生有沒有想過，在公立醫(yī)院巨無霸下，即使醫(yī)院增加投入，可曾為醫(yī)生多分一杯羹？

在自由執(zhí)業(yè)下，國家的責(zé)任是增加社會醫(yī)療保險的投入，而不是直接增加醫(yī)院的投入。國家將投入增加到社會醫(yī)療保險中，患者看病不花錢、少花錢，醫(yī)生不直接收患者錢，當(dāng)醫(yī)患雙方無需面對金錢焦慮時，醫(yī)患沖突自然會減少。

最后，關(guān)于看病難。正如前面分析，看病難，難在缺乏足夠的社區(qū)醫(yī)療、足夠的轉(zhuǎn)診制度。如果醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，還有這個問題么？自由執(zhí)業(yè)，意味著醫(yī)生可以在市場原則下，將診所開在小區(qū)、開在馬路，開在人群最需要的地方，甚至患者不用出門，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生便提供上門服務(wù)（私人醫(yī)生是也），哪里還有看病難的問題，如有，也是因?yàn)槟惴且业娇诒?、工作忙的醫(yī)生，他實(shí)在沒有時間接受你的預(yù)約，那是難了。

因此，自由執(zhí)業(yè)下，可能倒逼解決看病貴、看病難的問題。如此，因看病難、看病貴而引起經(jīng)濟(jì)根源性醫(yī)患沖突，可以大大減少。