家在福州市馬尾區(qū)的“準(zhǔn)媽媽”小田，患有1型糖尿病。懷孕后，小田血糖沒控制好經(jīng)常波動，一直讓她揪心不已。自己還能不能母乳喂養(yǎng)？會不會對寶寶產(chǎn)生不利影響？

“糖尿病‘準(zhǔn)媽媽’，都可以并鼓勵母乳喂養(yǎng)?！苯夥跑姼Ｖ菘傖t(yī)院糖尿病診療中心林憶陽副主任醫(yī)師說，生活中，還是鼓勵“糖媽媽”主食粗細(xì)搭配，控制體重，監(jiān)測空腹與餐后末梢血糖，以了解機(jī)體的糖代謝是否回歸正常。

妊娠糖尿病指既往無糖尿病史，在妊娠過程中發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。臨床上，妊娠合并糖尿病分為Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病合并妊娠，以及妊娠糖尿病等三種，由于其病因不同，血糖波動特點(diǎn)不同，用藥情況不同，因此在產(chǎn)后哺乳過程中需要注意的事項(xiàng)也不同。

不論哪類的妊娠合并糖尿病的“準(zhǔn)媽媽”，只要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，既有利于胎兒健康，又有利于母親病情的控制。有數(shù)據(jù)顯示，即使患有糖尿病，用母乳喂養(yǎng)的孩子，會降低21%超重發(fā)生率，降低18%患糖尿病風(fēng)險。妊娠糖尿病如果應(yīng)用母乳喂養(yǎng)，母親能降低23%的患糖尿病風(fēng)險。特別是Ⅰ型糖尿病合并妊娠，如果母乳喂養(yǎng)，可減少胰島素用量，并有助于緩解母親的精神壓力。

事實(shí)上，“準(zhǔn)媽媽”隨機(jī)血糖高至20mmol/L，轉(zhuǎn)換單位，也就相當(dāng)于每100毫升含0.36克葡萄糖。生活中，常見的飲料、食品乃至健康人母乳中的碳水化合物含量，都遠(yuǎn)超血糖含量。因此，糖尿病患者血糖顯著升高，也不可能通過升高乳汁中的糖分，對嬰兒的血糖造成影響。當(dāng)然，高血糖對媽媽的健康不利，容易誘發(fā)感染、傷口愈合緩慢、水電解質(zhì)平衡紊亂，因此在哺乳期仍須嚴(yán)格控制血糖。

需要提醒的是，Ⅰ型糖尿病媽媽母乳喂養(yǎng)，可提高胰島素敏感性，使媽媽容易出現(xiàn)低血糖，因此要減少胰島素的劑量。具體減量多少，得根據(jù)血糖來調(diào)整。為保證乳汁分泌，還需要額外增加每天的熱量攝入約450大卡，要適當(dāng)增加碳水化合物的攝入。在哺乳時，應(yīng)進(jìn)食一些小餅干，約含10~15克碳水化合物，避免低血糖。

Ⅱ型糖尿病媽媽哺乳，鼓勵主食粗細(xì)搭配，控制體重。

口服降糖藥會不會進(jìn)入母乳，進(jìn)而進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，導(dǎo)致低血糖或其他不良反應(yīng)呢？Ⅱ型糖尿病在孕期往往需要注射胰島素控制血糖，在分娩后，大多數(shù)Ⅱ型糖尿病可以暫停胰島素，改為口服降糖藥治療。研究表明：格列本脲不會進(jìn)入母乳，可用于哺乳期的母親治療。二甲雙胍可進(jìn)入乳汁，但量非常低，嬰兒攝入的二甲雙胍量為母體的0.65%。國外指南推薦二甲雙胍在母乳喂養(yǎng)時可以安全服用，且不需要選擇喂母乳時間。其他的口服降糖藥，目前的臨床證據(jù)不足，暫時不推薦用于哺乳期“糖媽媽”的治療。