主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 王春燕

“我的耳朵癢死了！整晚都沒睡好，快幫我治治吧！” 通過鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者外耳道內(nèi)都是霉菌樣物，被診斷為外耳道真菌病。

外耳道真菌病是外耳道皮膚的亞急性或慢性炎性疾病，多數(shù)認(rèn)為是由真菌感染所致，常合并細(xì)菌感染。此病好發(fā)于高溫、潮濕的季節(jié)，且常見于熱帶或亞熱帶地區(qū)，如我國長江及珠江流域。

引發(fā)外耳道真菌病的病菌種類繁多，主要有曲菌（黑曲菌、黃曲霉菌、熏煙色曲菌、土曲菌等），占80％~90％；其他較多的為青霉菌、帚霉菌、毛霉菌、根霉菌及念珠菌等致病性皮膚癬菌（如紫色毛霉菌等）。合并感染的細(xì)菌中，最常見的為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等。

誘發(fā)因素有：1.環(huán)境溫度和濕度的增加；2.耵聹缺乏，所以不要亂掏耳朵；3.慢性化膿性中耳炎易合并真菌感染，其中部分可能與耳內(nèi)長期滴用廣譜抗生素溶液有關(guān)；4.挖耳造成的耳外傷以及外面采耳的交叉感染。

患病早期，許多人無不適感，通常在真菌進(jìn)了外耳道皮膚后，才覺得耳內(nèi)癢、耳悶、有東西堵在耳朵里。但大多數(shù)人都不會引起重視，直到出現(xiàn)奇癢、疼痛時(shí)才到醫(yī)院看病。這時(shí)檢查通常會發(fā)現(xiàn)：外耳道深部皮膚上有密集的粉末狀或顆粒狀物堆積，或絨毛狀物附著，呈白色、淡黃、黃褐或綠色；外耳道內(nèi)有膿痂或痂皮，痂上亦可見菌絲體；有的患者病情嚴(yán)重，外耳道內(nèi)可見少量分泌物，深部有黃褐色、黑色的筒狀或膜片狀的壞死狀物，或有灰白色、灰黑色糊狀物堆積。清除后可見皮膚充血、腫脹、糜爛；患病時(shí)間較長者，耳道內(nèi)則表現(xiàn)為濕疹樣變和苔蘚化，甚至出現(xiàn)外耳道狹窄；有時(shí)病變尚可侵及耳廓和頸部。

治療方面，可用3%雙氧水徹底清理外耳道分泌物，然后用吹風(fēng)機(jī)（調(diào)成溫風(fēng)）吹干外耳道；慢性或較重的患者可選擇紅光照射，減輕不適，促進(jìn)痊愈。無論采用哪種治療，都要堅(jiān)持一段時(shí)間。療程因人而異，4~8周不等。

真菌性外耳道炎難以徹底治愈，容易復(fù)發(fā)，所以我們從剛開始就要進(jìn)行有效預(yù)防：1.起居規(guī)律，均衡飲食，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；2.注意耳朵衛(wèi)生，不要經(jīng)常挖耳破壞耵聹的保護(hù)功能；3.不可隨意用氧氟沙星滴耳液滴耳。如有外耳道或鼓膜炎癥，其應(yīng)用一般不能超過2周，以防繼發(fā)外耳道真菌感染。