主講人：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 吳 杰

灰指甲學(xué)名“甲癬”，屬于皮膚癬菌侵犯甲板或甲下所致，表現(xiàn)為甲板增厚、光澤消失、變色變形或甲板破壞。

灰指甲主要“偏愛”以下人群：1.“足癬”（腳氣）者，使足癬與甲癬互相支援，導(dǎo)致真菌感染更難根治；2.一些特殊人群，比如糖尿病患者，其皮膚含糖量高，服用激素或其他免疫抑制藥物者抵抗力較弱，以及存在先天性甲病的患者也容易被真菌感染而繼發(fā)甲癬；3.繼發(fā)于甲外傷者，例如打籃球、踢足球、乘公交時(shí)被踩，不僅短期內(nèi)局部抵抗力降低，而且組織充血可為真菌提供更多營養(yǎng)，此時(shí)容易繼發(fā)甲癬；4.喜歡美甲者，打磨指甲時(shí)會(huì)破壞甲板表層結(jié)構(gòu)，指甲油又會(huì)進(jìn)一步損傷甲板的防御能力；5.老年人，因其抵抗力低、合并糖尿病等疾病的概率比較高，也十分容易生甲癬，而且年齡越大患病率越高。再加上老年人思想比較保守，不愿意花力氣治療這種“小毛病”，就使患病率更高了。

生活中如何預(yù)防甲癬？除了注意上述誘發(fā)因素，還應(yīng)該注意：及時(shí)治愈足癬；足部生活用品單獨(dú)使用，避免交叉感染；修剪病甲和健康甲的剪刀要分開，并定期消毒；鞋子大小合適，少穿尖頭鞋或高跟鞋，防止甲部被過度擠壓。

甲癬十分頑固，能治好嗎？當(dāng)然可以徹底治愈，只是周期比較長，要有足夠耐心堅(jiān)持用藥，千萬不要因?yàn)橛X得麻煩而放棄治療，或者尋求所謂“速效”方法，到頭來延誤病情。治療周期取決于個(gè)人的甲生長速度，通常年齡越大生長越慢。健康成年人長一個(gè)完整手指甲大約需要3~4個(gè)月；腳趾甲長得慢，大約需要4~6個(gè)月，個(gè)別人甚至需要1~2年時(shí)間。如果壞到根的腳趾甲，通常需要治療5~6個(gè)月，大約第4個(gè)月就可以看到健康甲長出來了。

這里提醒大家，千萬不要輕信街邊小店聲稱“一個(gè)月就能包治”！這些宣傳都屬于忽悠，如果一個(gè)月后還沒好，他們會(huì)找出各種理由，讓您相信是自身原因所致。此外，見效特別快的藥物還會(huì)對(duì)指（趾）甲和周圍皮膚造成傷害。

目前治療方法主要有外用、口服、外用+口服，此外還有激光等非藥物措施。這需要根據(jù)病甲受累及程度、患者年齡、肝功能、是否處于懷孕哺乳期等情況而靈活應(yīng)用。

如果被感染部分較少，而且甲根部正常，可以選擇冰醋酸、水楊酸、復(fù)方苯甲酸、阿莫羅芬搽劑、環(huán)吡酮胺涂劑等外用抗真菌藥，但要注意保護(hù)甲周皮膚免受刺激。用藥前最好先用銼刀將病甲表面銼平修薄，有利于藥液吸收。如果買不到這些外用藥，也可以買“2%碘酊”。碘能夠殺滅真菌，每天一次外涂于甲癬部位，同樣可以達(dá)到治療效果。

若壞甲面積較大、數(shù)量較多，尤其是甲根部已感染，外用藥物無法滲入甲根部；或者連續(xù)外用藥半年仍無效時(shí)，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鹽酸特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等抗真菌藥物了。真菌吃含藥的甲屑會(huì)被毒死，就達(dá)到根治目的了。

治療甲癬時(shí)，最推薦的方法是外用＋口服。因?yàn)橥庥盟幬锖茈y滲透到比較深的位置，口服藥物也很難到達(dá)病甲的淺層部位，若將兩者結(jié)合起來可以取長補(bǔ)短，顯著提高治愈率，屬于較理想的聯(lián)合用藥方案。

有些人可能覺得口服藥物會(huì)傷肝，不敢吃。其實(shí)，現(xiàn)在的口服藥物臨床上使用數(shù)十年，不僅療效高，而且毒副作用小。所以，只要沒有肝臟基礎(chǔ)疾病，口服抗真菌藥物對(duì)肝功能的影響很??；即使偶爾有肝功能異常，也比較輕，停藥后很快就恢復(fù)了。如果您還是不放心，可以先檢查肝功能，若無問題后再服藥，治療期間每1~3個(gè)月監(jiān)測一次。

另外，有些人是甲癬合并足癬，一定要同時(shí)治療才能夠徹底除根。如果采用口服藥物治療甲癬，對(duì)于足癬也有療效；如果僅采用外用藥物治療甲癬，就需要像治療足癬那樣認(rèn)真用藥了。

治療甲癬時(shí)是否需要拔甲？現(xiàn)在的治療方案比較成熟，外用＋口服可以根治多數(shù)甲癬。除非并發(fā)甲溝炎、甲下膿腫，需要敞開處理時(shí)才需要拔甲，否則沒有必要采用這種比較痛苦的損傷性操作。此外，拔甲后最好配合口服一段時(shí)間藥物，否則長出來的新甲可能依然帶菌。

對(duì)于哺乳期女性等特殊人群，可以用半導(dǎo)體激光等治療甲癬，通過光熱效應(yīng)抑制真菌生長和導(dǎo)致其裂解死亡，不會(huì)損傷甲下與甲周的正常皮膚組織。每周治療1~2次，安全有效。