[何厚鏵]:現(xiàn)在請(qǐng)鄭小燕委員發(fā)言，王新陸委員準(zhǔn)備。

　　[農(nóng)工黨江西省主委，江西省政協(xié)副主席 鄭小燕]:我的發(fā)言題目是《從慢性病分級(jí)診療入手 緩解城市大醫(yī)院“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”》。

　　[鄭小燕]:當(dāng)下，城市社區(qū)醫(yī)院患者就診量不飽和，而城市大醫(yī)院人滿為患。必須加快推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，以平抑城市大醫(yī)院患者就診的浪潮，解除病人奔波勞累、醫(yī)生不堪重負(fù)之苦，恢復(fù)大醫(yī)院承擔(dān)疑難重癥診治、培養(yǎng)人才和進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)的功能定位。

　　[鄭小燕]:患者因何病而來？據(jù)我們調(diào)研，在三甲醫(yī)院門診中，半數(shù)以上病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情穩(wěn)定，只需開藥維持常規(guī)治療。以福建省廈門市為例，在三甲醫(yī)院門診中，80%以上就診病人為慢性病患者，其中30%患者的病情穩(wěn)定，在社區(qū)醫(yī)院完全能夠完成對(duì)其疾病的常規(guī)治療和日常監(jiān)測(cè)。伴隨人口老齡化的加劇，我國疾病譜驟然巨變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病發(fā)病率正以每年8.7%的速率上升，目前全國此類患者總數(shù)超3億人，且疾病負(fù)擔(dān)已高達(dá)總疾病負(fù)擔(dān)的70%。

　　[鄭小燕]:慢性病的病程長(zhǎng)，大多需要終身服藥，且多伴有并發(fā)癥、合并癥。控制慢性病發(fā)展的主要環(huán)節(jié)在于日常的監(jiān)管照顧，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要職能所在。僅靠在大醫(yī)院間斷而短暫的就診，難以實(shí)現(xiàn)全病程的有效治療和規(guī)范監(jiān)測(cè)。這種局面如不扭轉(zhuǎn)，未來將出現(xiàn)慢性病并發(fā)癥的增加而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的“井噴”，一方面給患者帶來疾病痛苦，同時(shí)給國家、社會(huì)和家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，通過以慢性病防治為切入點(diǎn)，建立分級(jí)診療制度，引導(dǎo)群眾科學(xué)有序就醫(yī)，強(qiáng)化對(duì)慢性病診治的規(guī)范管理，既能有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生存質(zhì)量，又可節(jié)省醫(yī)藥、醫(yī)保費(fèi)用支出，并將大大緩解大醫(yī)院接診壓力，根本改善看病難的局面，實(shí)現(xiàn)“社區(qū)接得住、醫(yī)院舍得放、群眾愿意去”，為逐步擴(kuò)大到常見病、多發(fā)病進(jìn)社區(qū)，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診的醫(yī)療改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。為此，建議：

　　[鄭小燕]:一是嚴(yán)格落實(shí)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》要求。著力解決城市公立醫(yī)院“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”的問題，制定慢性病的分級(jí)診療規(guī)范，包括各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治范圍、程序、標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化慢性病目錄及臨床路徑、轉(zhuǎn)診程序等，明確慢性病在基層首診，并開通雙向轉(zhuǎn)診的快捷通道。

　　[鄭小燕]:二是充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。做好社區(qū)醫(yī)院和城市大醫(yī)院慢性病醫(yī)保用藥目錄的對(duì)接，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)分級(jí)收費(fèi)價(jià)格，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按患者數(shù)量等預(yù)付方式取代按項(xiàng)目的后付方式；將臨床路徑與支付制度改革結(jié)合，支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)相互銜接。進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例，尤其是要提高高血壓和糖尿病等慢性病患者在社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷比例，引導(dǎo)慢性病患者合理就診。

　　[鄭小燕]:三是著重提高基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治能力和水平。在城市大醫(yī)院設(shè)置“全科醫(yī)學(xué)科”，通過大醫(yī)院派駐全科醫(yī)生到社區(qū)，對(duì)基層衛(wèi)生人員輪訓(xùn)、進(jìn)修培養(yǎng)等多種方式，盡快培養(yǎng)一批對(duì)慢性病具有預(yù)防和診治能力的基層醫(yī)務(wù)人員，全面提升社區(qū)醫(yī)院對(duì)慢性病醫(yī)療服務(wù)能力和水平。對(duì)慢性病病人的健康檔案、就診轉(zhuǎn)診情況、疾病評(píng)價(jià)實(shí)行信息化管理，病人的信息實(shí)現(xiàn)在上下級(jí)醫(yī)院之間共享與利用，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。讓慢性病患者放心、安心到社區(qū)醫(yī)院就診。

　　[鄭小燕]:四是進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與慢性病分級(jí)診治機(jī)制有機(jī)銜接，引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員深入基層。保障社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層的積極性。

　　[鄭小燕]:保好基本、強(qiáng)實(shí)基層，關(guān)鍵在于建好機(jī)制，慢性病控制既為“?；?rdquo;的核心，也是“強(qiáng)基層”的重點(diǎn)。以慢性病防治為突破口，轉(zhuǎn)變?nèi)嗣袢罕娋歪t(yī)觀念，建立科學(xué)有序的分級(jí)診療制度，城市大醫(yī)院“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”定能有所緩解，人民群眾健康水平將會(huì)顯著提升。